陰道B超在藥物流產中的應用價值

【摘 要】目的：探討陰道B超在早孕藥物流產前后的應用價值。方法：對600 例欲選擇藥物流產的早孕婦女，用陰道B 超對其盆腔及子宮實行檢查。結果：用藥前陰道B 超檢查600 例中，選擇出符合藥物流產條件者450例，篩選出孕囊超出藥物流產適應天數、帶環妊娠、異位妊娠及妊娠合并子宮肌瘤等藥物流產禁忌證者共150例。用藥后用陰道B超檢查判斷藥物流產的效果，藥物流產成功者405例，藥物流產不完全者40例，藥物流產失敗者5例。結論：陰道B超監測在早孕藥物流產前后具有重要應用價值。

【關鍵詞】陰道B超；藥物流產

【中圖分類號】R169.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0236-02

藥物流產在臨床上被廣泛應用，其具有簡便、有效、無創傷、避免宮腔操作等特點，對停經天數小于49天的妊娠完全流產率達90%以上。但有部分患者因蛻膜及絨毛膜剝脫較慢或不完整，導致陰道出血時間延長， 出血量增加， 甚至因大出血需要立即清宮術，以致個別發生大出血休克等問題。對2010年1月-2011年12月來我院要求并符合藥物流產的450例早期妊娠者，于用藥前、后進行陰道B 超檢查，并及時作出相應的處理。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1 月- 2011 年12 月來我院門診自愿要求藥物流產的早孕婦女450例，經產婦169 例，初產婦281例。年齡17-40歲，平均年齡29.5歲。經詢問病史及輔助檢查，無藥物流產禁忌證，停經天數在49天以內，陰道B超證實為宮內妊娠，且孕囊直徑在3cm以內。

1.2 檢查儀器 我院使用邁瑞DC26/ DC26T 型超聲診斷儀，探頭頻率為6.5MHz。

1.3 方法 受檢者排空膀胱，取仰臥位，用陰式探頭經陰道進行檢查，充分顯示子宮及附件。觀察子宮大小形態、宮腔內孕囊的形態大小、有無胚芽及心血管搏動，雙側的附件大小、形態及有無異常包塊。

1.4 服藥方法 本院采用方法為米非司酮75mg， 空腹或飯后2h 服藥，2次/d ，連服2d ，第3天早晨來院空腹或飯后2h口服米索前列醇600μg。留院觀察，直至見孕囊排除后，再繼續留院觀察2h ，見陰道出血不多方可離院。如腹痛、陰道出血量多隨時入院處理。

1.5 效果觀察：7天后復查陰道B超結果顯示：完全流產：見孕囊排出，或未見孕囊排出但B超證實宮內孕囊消失，宮腔似正常內膜回聲，厚度通常小于1cm，出血量極少或陰道出血停止。不完全流產：見孕囊排出，宮腔內有少量殘留蛻膜時，宮腔內可見小斑點或斑塊增強回聲，內膜厚度增厚，回聲不均勻，陰道出血多，或陰道反復出血，時間長，多為子宮復舊不良，予以觀察及促進子宮復舊處理，一周后再次陰道B超復查。如仍無好轉，需清宮處理。藥物流產失敗：用藥后1 周內陰道B超復查見宮內孕囊未消失，需改為人工流產。

2 結果 本組450例符合藥物流產的患者中，完全流產者405例。一周后復查陰道B 超。結果顯示宮腔內未見異常回聲，宮腔內妊娠囊消失，子宮內膜線清晰，子宮形態、大小基本正常。個別雖然有少量蛻膜組織殘留，僅見內膜線不清晰，呈斷續狀稍強回聲。陰道少量流血，不需要清宮，可予以抗炎、止血及促宮縮治療，一周后再次復查痊愈。不完全流產40 例， 經陰道B超檢查，見子宮偏大，宮腔內可見形態不規則的強、弱不等的中高回聲團塊，內部可見斑片狀、條索狀、蜂窩狀無回聲區或低回聲區，殘留物伴積血時，可與殘留組織周邊見不規則液性暗區。臨床表現為陰道不規則出血，出血量較月經量多，陰道來血時間超過15d。需要予以清宮處理，處理后一周再次復查B 超見宮腔內膜恢復正常。藥物流產失敗5例，用藥后1 周后陰道B超檢查見宮內孕囊未消失，沒有或有少量陰道出血，改行人工流產術。

3 討論

藥物流產術是一種非侵入性方法，方便、安全、高效、無痛苦的終止早期妊娠的方法，被廣大患者認可 [1]，主要應用米非司酮及米索前列醇來終止早期妊娠。對子宮發育異常者如雙子宮、縱隔子宮、瘢痕子宮等患者避免了漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發癥。此外，藥流后宮腔及宮頸管粘連的發生率明顯低于人工流產。停經天數越少，孕囊越小，成功率越高。陰道流血量越少，對患者的遠期危害越小。

妊娠囊是宮內妊娠中最早探及的超聲結構，為妊娠的標志。經陰道彩超利用高頻、高分辨率探頭，距子宮更近，能清晰顯示子宮內部結構和雙側附件[2]，亦能更好顯示宮內結構及殘留物的形態，從而降低誤診率。一般情況下胚胎組織排出率超過90 % ，但同時也存在一些弊端，如出血較多、宮腔內有殘留物，因而超聲檢查已成為藥流前、后的重要檢查方法[3]。陰道超聲檢查可與藥物流產前排除帶環妊娠、異位妊娠及妊娠合并子宮肌瘤等，對藥物流產患者進行篩選，提高了藥流的成功率。藥物流產后，陰道B超能準確發現孕囊排除與否，完整與否，有無蛻膜殘留，以及有無積血及子宮復舊等情況。豐富彩色血流信號產生原因可能和妊娠組織殘留的滋養層細胞具有內分泌功能有關，豐富彩色血流信號這一特征性的血流表現具有較高的臨床診斷價值，可作為藥流后妊娠組織殘留的觀測指標[4]。對藥物流產不全者及時處理，避免了大出血的發生。

綜上所述，經陰道多普勒超聲作為一種準確而快捷的影像檢查方法，提供了更為精細清晰的圖像，能準確觀察藥流前后的宮腔情況，減少了藥流的盲目性。具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 胡智慧.經陰道彩色多普勒超聲在藥物流產后陰道出血時間延長診斷中的應用[J].中國醫藥導報，2006，3（ 15） ： 207-208.

[2] 常才. 經陰道超聲診斷學〔M〕. 北京： 人民衛生出版社， 1999 ：221.

[3] 申玄淑. 應用經陰道超聲對藥物流產術后宮腔殘留的觀察與分析〔J〕. 中國當代醫藥，2010 ，5 （17） ：185-188.

[4] 李曉琪，陳永剛.彩色多普勒超聲對不全性藥物流產的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（ 9）：701-702.

作者簡介：

馬紅梅，女，41歲，主治醫師，主要研究方向：婦科腫瘤， 常用電子信箱：qih99@163.com