氟比洛芬酯超前鎮痛用于肩關節鏡手術患者的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察氟比洛芬酯用于肩關節鏡手術超前鎮痛的臨床效果和安全性。方法：108例擬行肩關節鏡手術患者，隨機分為三組，超前鎮痛組（A組）、常規鎮痛組（B組）和對照組（C組）。A組于手術開始前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B組、C組分別于手術結束前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg、生理鹽水0.1 mL/kg，所有患者術后均行自控靜脈鎮痛（PCIA）。分別記錄三組患者術后各個時間點的視覺模擬疼痛評分（VAS），24h內芬太尼使用量及PCIA使用情況，以及氟比洛芬酯相關不良反應發生情況。結果：A組術后各個時間點的VAS評分明顯低于同時間點B、C組評分（P<0.05）。術后24 h芬太尼用量A組明顯低于B、C 兩組（P<0.01）。PCIA留置時間A組明顯低于B、C兩組P<0.05）。三組各時間點無呼吸抑制、凝血功能異常發生，術后惡心、嘔吐等不良反應發生率差異無顯著性。結論：氟比洛芬酯超前鎮痛能有效減輕肩關節鏡患者的術后疼痛，且無明顯不良反應，可安全用于患者術后鎮痛。

【關鍵詞】氟比洛芬酯；超前鎮痛；肩關節鏡手術

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0237-02

肩關節鏡手術與開放性手術相比，更利于保持關節原有的解剖生理結構，并且有創傷小、切口小、感染率低、皮膚瘢痕極小、術后病殘率低及康復快等諸多特點，已經逐漸替代了傳統治療，成為診斷和治療肩關節疾病的重要方法。但仍然不可避免的是術后關節痛疼的發生，因此有效的術后鎮痛能夠減輕關節腫脹、緩解疼痛，便于患者早期功能鍛煉，有利于促進肩關節功能恢復。

氟比洛芬酯是一種可以靜脈注射、具有靶向鎮痛作用的非甾體類抗炎藥（NSAIDs），進入體內通過抑制前列腺素的合成發揮鎮痛作用。它還具有超前鎮痛作用，與阿片類藥物協同鎮痛，減少阿片類藥物的用量，降低肩關節鏡術后疼痛的發生率，現已廣泛應用于臨床術后鎮痛治療。本研究旨在觀察氟比洛芬酯超前鎮痛對行肩關節鏡患者術后鎮痛效果的影響，并探討其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I～Ⅱ級擬行單側肩關節鏡手術的患者108例。排除患者標準：有高血壓病、肝腎功能不全、智力障礙、精神癥狀、體重超過標準體重15%、對非甾體類藥物過敏、有消化道潰瘍病史及凝血功能障礙、正在使用喹諾酮類消炎藥者。將所有患者隨機分為三組，超前鎮痛組（A組，n=36）、常規鎮痛組（B組，n=36）和對照組（C組，n=36）。三組患者在性別、年齡、體重方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與鎮痛方法

術前常規禁食、禁飲，術前30min給予阿托品0.5mg肌注。患者入室后，開放上肢靜脈通道，靜脈輸注復發乳酸鈉林格溶液6-8ml/kg，行橈動脈穿刺置管，監測有創血壓（IBP）、HR、ECG、SpO2。全麻誘導：咪達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.25mg/kg、芬太尼3-4ug/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、地塞米松10mg，3min后行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，設置VT6-8ml/kg，RR：11-13次/分，并維持PETCO2在35-45mmHg。麻醉維持：持續泵注丙泊酚4-6mg/kg/h，瑞芬太尼15-20ug/kg/h，順阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg/h，復合吸入七氟醚1.5-2.0%，預計手術結束前20min停止泵注肌松藥和吸入麻醉藥。A組于手術切皮前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B組、C組分別于手術結束前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg、生理鹽水0.1 mL/kg。手術結束停止泵注一切麻醉藥，出現自主呼吸后給予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松藥殘余作用，達到拔管標準時拔除氣管導管，所有受試患者手術結束后接自控靜脈鎮痛（PCIA）泵。鎮痛液配置：芬太尼1 mg、格拉斯瓊3 mg加生理鹽水到100 mL。參數設置：背景劑量1.5 mL，追加劑量3.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1手術結束后24h內觀察患者有無心律失常、呼吸抑制、凝血功能異常、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應。

1.3.2采用視覺模擬量表（VAS）進行鎮痛評價： 0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。觀察記錄術后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的VAS值。

1.3.3分別記錄三組術后24 h芬太尼用量及PCIA的留置情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ ±S）表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

三組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術時間等一般情況無統計學意義，有可比性。術后24 h三組不良反應的發生率小，差異無明顯統計學意義，

三組患者術后VAS疼痛評情況：A、B兩組術后2、4、8、12、24h的VAS評分明顯低于同時間點C組評分（P<0.05），A組低B組（P<0.05），見表1。

3討論

超前鎮痛的概念由Crile在本世紀初通過臨床觀察提出，后經Woolf及Wa11重提并發展[3]。超前鎮痛即在傷害性刺激前應用阿片類藥物、非甾體抗炎藥等阻止外周和中樞神經致敏及感受傷害的傳入，使術后疼痛減輕.氟比洛芬酯可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，改變藥物的體內分布，使藥物具有靶向性，其機制是通過外周及中樞作用，抑制環氧化酶（COX）而減少前列腺素（PG）生物合成，減輕手術創傷的炎癥反應和組織水腫，有效減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺，并與阿片類藥物協同鎮痛，減少阿片類藥物的應用。氟比洛芬酯還可減輕組織中炎癥反應介質緩激肽的釋放.但NSAIDs起效均存在潛伏期，對血液中已經產生的前列腺素樣致痛物質無拮抗作用。因此，氟比洛芬酯較其它NSAID更適合超前鎮痛。

在骨科手術中超前應用氟比洛芬酯，可以在減少阿片類受體鎮痛藥用量的情況下達到良好的術后鎮痛目的，同時減少不良反應，可作為多模式鎮痛的一種很好的藥物選擇。使用芬太尼自控靜脈鎮痛，在氟比洛芬超前鎮痛的作用下，本研究三組患者在確保生命體征正常的情況下，都達到了鎮痛效果，但是氟比洛芬超前鎮痛組術后個時間點的VAS評分明顯低于其他兩組，且術后芬太尼的用量明顯減少，相應的不良反應也減少，患者的滿意度較高，與文獻報道一致，建議在臨床廣泛應用。

綜上所述，氟比洛芬酯脂超前鎮痛效果良好，起效快，作用時間長，無明顯不良反應，能有效減輕肩關節鏡患者的術后疼痛，促進患者的功能恢復，可安全用于肩關節鏡手術的術后鎮痛。

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