痔康洗劑坐浴濃度與不同坐浴時段對混合痔術(shù)后疼痛及水腫療效的臨床觀察

【摘 要】目的：探求痔康洗劑藥物濃度與不同坐浴時段兩因素影響，以求痔康洗劑應(yīng)用于混合痔術(shù)后坐浴的最佳方案。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機分為四組，每組30例，常規(guī)分為A、B、C、D四組，A組使用痔康洗劑一劑加水煎至藥液400ml放入多功能肛腸熏蒸治療機中，手術(shù)后1天開始坐浴；B組使用痔康洗劑一劑加水煎至藥液400ml放入多功能肛腸熏蒸治療機中，手術(shù)后第2天開始坐浴；C組使用痔康洗劑一劑煎至藥液400ml加水500ml放入多功能肛腸熏蒸治療機中手術(shù)后1天，開始坐浴；D組使用痔康洗劑加水煎至藥液400ml加水500ml放入多功能肛腸熏蒸治療機中手術(shù)后2天開始坐浴，坐浴溫度設(shè)定42℃。7天為一療程，觀察坐浴后患者肛門疼痛，術(shù)區(qū)水腫，并對3d 5d 7d時情況進行評價。結(jié)果：臨床觀察表明，在改善肛門疼痛方面：用藥的3d 5d 7d，觀察C組與其余3組比較有顯著性差異；（P<0.05）在消腫方便：用藥的3d 5d 7d，觀察C組與其余3組明顯性差異。（P<0.05）結(jié)論：術(shù)后一天用痔康洗劑藥液400ml加入500ml水稀釋坐浴，方案合理，可以有效的減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防消除水腫，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】痔康洗劑；坐浴時段；藥液濃度；混合痔術(shù)后；臨床觀察。

【中圖分類號】R685 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0238-02

熏洗療法是指將藥物水煎或用開水浸泡后，趁熱熏蒸，熏后用藥液洗滌患部的治療方法，古文獻中稱之為“氣熨”“溻漬”或“淋洗”等[ 1]。是外治法的一項主要內(nèi)容。我科自備中藥方劑桑白皮80g，白芷80g、荊芥80g、當(dāng)歸80g、黃柏80g、地榆80g、甘草60g、黃苓60g、五倍子60g、赤藥60g、防風(fēng)40g、防已40g、黃連40g、黃參50g等通過熏洗療法，治療肛腸疾病。本研究，在循證護理觀念的指導(dǎo)下，對肛腸疾病術(shù)后的中藥熏洗方法進行探討，以期尋找最佳療效為基礎(chǔ)的中藥熏洗操作方法，為臨床護理提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象，選擇2012年10月至2013年10月，張店區(qū)中醫(yī)院肛腸科住院混合痔手術(shù)患者120例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。本研究共納患者120名。按隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C、D、四組。A組患者有男15例，年齡20—69歲平均（43.21±15.16）歲。B組中有男20例，女10例，年齡26—68歲，平均（45.10±10.96）歲。C組有男19例，女11例，年齡25—71歲，平均（50.1±15.96）歲。D組有男21例，女9例，年齡19—65歲，平均（45.31±16.76）歲。四組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。四組患者均簽署知情同意書。

1.2

1.2.1分組方法 將120例患者根據(jù)藥物的濃度和熏洗的不同時段分為ABCD四組。

A組使用痔康洗劑，加水煎至藥液400ml放入多功能肛腸熏蒸治療機中，手術(shù)后1天開始坐浴，B組使用痔康洗劑一劑加水煎至400ml，放入多功能肛腸熏蒸治療機中，于術(shù)后2天開始坐浴，C組使用痔康洗劑煎至400ml加水500ml，手術(shù)后1天開始坐浴。D組使用痔康洗劑煎至400ml加水500ml，手術(shù)2天開始坐浴。

1.2.2坐浴方法，治療組予自擬“痔康洗劑”給予中藥熏洗，早晚各一次，痔康洗劑由中藥制劑室統(tǒng)一煎制，每劑加水1000ml煎至30min，濃煎為每包200ml藥液，塑封包裝，置于5℃保存?zhèn)溆谩Ｋ慕M患者在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3d，手術(shù)后一天，開始給予中藥換藥2次/d，并同時接受微波治療。（2次/d 20min/次，強度15w）。

1.3評價指標(biāo)

3討論

混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛，水腫，滲血等常見并發(fā)癥，中醫(yī)認為是由于濕熱下注、瘀血阻絡(luò)所致[2]。齒線下區(qū)為肛管皮膚區(qū)，此位置感覺神經(jīng)末梢極為豐富，為全身敏感區(qū)之一，上皮損傷后，疼痛異常劇烈。Duthy[3]認為齒線處疼痛感覺最為敏感。肛緣水腫主要因手術(shù)影響到肛緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)、組織液滯留；或因組織損傷后，血管活性物質(zhì)（組織胺，緩激肽，5-HT等）引起局部毛細血管通透性增高，滲出增加，而導(dǎo)致水腫[4]。創(chuàng)面出血主要因為痔手術(shù)多采用開放性切口，術(shù)后痔核壞死、脫落、創(chuàng)面修復(fù)期間，活動過渡及排便用力過猛，均可使創(chuàng)面受損而致出血。熏洗療法，因其方便實用，療效顯著備受推崇。中藥熏洗的作用：（1）抗菌作用。近代藥物實驗證實[5]中藥本身具有不同程度的抑菌、抗菌、抗病毒、抗真菌、抗霉菌、抗寄生蟲作用。（2）增強機體非特異性免疫功能。藥物經(jīng)皮膚吸收進入人體后，可以促進局部和全身的血液及淋巴循環(huán)，激活單核巨噬細胞，提高巨噬細胞的吞噬活性，從而增強機體的非特異性功能[6]。（3）調(diào)節(jié)皮膚的新陳代謝。（4）神經(jīng)體液裝置的刺激反應(yīng)。肛門部有豐富的神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)，熏洗坐浴藥物外用于肛門。通過軀體—內(nèi)臟反射作用，從而改善組織器官的活動，促進機體恢復(fù)[7].

本研究發(fā)現(xiàn)，低濃度熏洗液不易引起引起局部血管、淋巴管的完全開放，和血液加速、能減少疼痛因子釋放，增加靜脈及淋巴回液，減少炎癥反應(yīng)及滲出，從而減輕疼痛。研究證明：術(shù)后24小時候，低濃度痔康洗劑熏洗水腫的發(fā)生率低。原因：隨著時間的延長，毛細血管及淋巴管的滲出，組織液不易吸收和消散。

4 小結(jié)：

基于本研究結(jié)果針對痔術(shù)后肛門疼痛與水腫患者，給予痔康洗劑400ml+500ml水，術(shù)后一天坐浴，濕度控制在37°—42°為宜。

參考文獻：

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