清胃散臨證應用初探

【摘 要】目的：對清胃散臨證應用進行分析總結，拓展其應用范圍。方法：在清胃散原方基礎上加入生石膏、燈心草，并適當增加原方藥物劑量，據證加味對牙宣、牙痛、口糜、食管癉、嘔血（吐血）、鼻衄、濕瘡、痤瘡進行辨治，對治療結果進行分析研究。結果：清胃散在消化科、五官科及皮膚科諸多疾病中均有較好療效。結論：清胃散有清胃瀉火、涼血解毒之功，對胃有積熱病證均可廣泛應用，尤以胃火熾盛證療效為佳，但原方劑量偏輕，在臨證中宜適當增加劑量并加入生石膏、燈心草二味藥方可取得較好療效。

【關鍵詞】清胃散；李東垣；臨床應用；胃火熾盛

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0241-02

清胃散源自金元四大家之一李東垣所著《蘭室秘藏》， 原方由生地黃3分、當歸3分、牡丹皮0.5錢、黃連6分（如黃連不好，更加二分，如夏月倍之）、升麻1錢組成，多以散劑服用，具有清胃涼血、瀉火解毒之功，是治療胃火牙痛的一首名方，經后世歷代醫家發展，其治療范圍有所擴大。筆者在臨證中謹守病機，異病同治，將該方廣泛應用于牙宣、牙痛、口糜、食管癉、嘔血（吐血）、鼻衄、濕瘡、痤瘡等表現為胃火熾盛證者均收到較好療效，現綜述如下，以資共勉。

1 基礎方 生地黃20g、當歸10g、牡丹皮20g、黃連10g、升麻30g、生石膏20g、燈心草6g。每日一劑，水煎取汁分三次服用。

2 臨證應用

2.1 牙宣、牙痛 相當于西醫的牙髓炎、牙齦炎、牙周炎等。以齒痛齦腫或出膿滲血、口臭、口干喜飲、嘈雜易饑、大便秘結、舌紅苔黃脈滑數為辨證要點。治以基礎方加牛蒡子、蒲公英各20g解毒消癰，加皂角刺15g消腫托毒，加牛膝12g導熱下行。

2.2 口糜 相當于西醫的口腔潰瘍、口腔白色念珠菌病。以口腔患處灼熱疼痛、口臭、小便短赤、大便秘結、舌紅苔黃脈滑數為辨證要點。治以基礎方加青黛6g（布包）清熱解毒，加麥冬12g養陰清熱，加蒼術10g燥濕健脾。

2.3 食管癉 相當于西醫的反流性食管炎。以胸骨后灼熱疼痛或吞咽梗塞、返酸、大便干結、舌紅苔黃滑數為辨證要點。治以基礎方加竹茹15g清熱化痰，加梔子12g瀉火解毒，加姜半夏10g燥濕降逆，加浙貝母15g解毒散結。

2.4 嘔血（吐血） 相當于西醫的上消化道出血。以脘腹悶脹作痛、吐血鮮紅或紫暗、口臭口干、大便色黑、舌紅苔黃脈滑數為辨證要點。治以基礎方加側柏炭15g、仙鶴草20g涼血收斂止血，加生大黃6g瀉血分實熱導熱下行，加煅瓦楞子30g消痰化瘀、制酸止痛。

2.5 鼻衄 相當于西醫的鼻出血。以鼻出血、色鮮紅或深紅、口干口臭、煩渴引飲、大便燥結、小便短赤、舌紅苔黃脈洪大而數為辨證要點。治以基礎方加黃芩12克清熱瀉火解毒，加赤芍藥12克、白茅根30克涼血止血、清熱生津，且赤芍藥有止血不留瘀的特點。

2.6 濕瘡 相當于西醫的濕疹，《金匱要略》中稱之為“浸淫瘡”。以皮損潮紅、丘皰疹、灼熱瘙癢、抓破滲液、心煩口渴、大便干、小便短赤、舌紅苔黃脈滑數為辨證要點。治以基礎方加紫草20g涼血活血、解毒透疹，加白蘚皮、地膚子各20g解毒除濕、祛風止癢。

2.7 痤瘡 俗稱“青春痘”，又叫“面皰”、“粉刺”、“酒刺”、“暗瘡”等。以皮疹紅腫瘙癢或有膿皰、顏面潮紅、舌紅苔黃膩脈滑數為辨證要點。治以基礎方加赤芍藥20g涼血祛瘀，加玄參20g瀉火解毒，加連翹20g、白芷10g清熱解毒、消腫排膿，加蟬蛻10g祛風清熱。

3 討論

歷代諸家對清胃散多有論述，如：清胃散治胃經濕熱，齒齦腫痛，或牽引頭腦，或面發熱[1] ；清胃散治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發大痛，此足陽明別絡入腦也，喜寒惡熱，此陽明經中熱盛而作也 [2]；清胃散治醇酒厚味，或補胃熱藥太過，以致牙痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱，或齒齦潰爛，喜冷惡熱，此陽明之火也，宜用此方[3]。

陽明胃為多氣多血之府，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實，若平素嗜食肥甘煎炙醇酒之品，則易致濕熱壅于胃腑而發病，治宜清胃。清胃散方中以生地涼血滋陰、黃連苦寒瀉火清熱燥濕為主藥；用丹皮清熱涼血并佐生地去血熱而疏其滯，黃連佐之以當歸養血和血以防過燥并入血而循其經；以升麻散火解毒宣達郁遏之伏火并與黃連相伍使上炎之火得散、內郁之熱得降，則瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰之虞，并且一升一降，還有利于氣機的調暢，同時取其辛涼上行之性共引諸藥直達病所。根據《御纂醫宗金鑒﹒卷五十一》“清胃散治胃熱熏，生地黃連當歸身，丹皮升麻石膏煅，臨煎須要入燈心[4]”及《醫方集解》中相關記載，在原方中加入生石膏20g、燈心草6g以增強清熱泄火之力，同時取燈心草以清心降火使上部郁熱從小便而出。因原方劑量偏輕，臨證中宜適當增加劑量方可取得較佳療效。縱觀全方配伍，清熱、涼血、瀉火、解毒、除濕之功齊備，故臨證中稍作加味即可用于牙宣、牙痛、口糜、食管癉、嘔血（吐血）、鼻衄、濕瘡、痤瘡等表現為胃火熾盛證者，療效較為顯著，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 清·吳謙，等.御纂醫宗金鑒卷二十九（武英殿版排印本）.北京：人民衛生出版社，1998.352-353.

[2] 盛維忠.中醫內科名著集成脾胃論卷下.北京：華夏出版社，1998.55.

[3] 何清湖，周慎.中華醫書集成第二十八冊綜合類7（景岳全書卷之五十七）.中醫古籍出版社，1999.849.

[4] 清·吳謙，等.御纂醫宗金鑒卷五十一（武英殿版排印本）.北京：人民衛生出版社，1998.583.