重癥醫學科血行性感染的病原菌及耐藥性分析

【摘 要】目的：調查ICU內血流感染的病原菌的特點及耐藥性，以指導臨床合理用藥。方法：回顧性分析2010年1月至2013年1月丹東市第一醫院ICU內血行性感染患者的病原菌分布和藥物敏感資料，比較排位前5位細菌的耐藥特征。結果：58例血培養陽性患者共檢出其中革蘭陽性（G+）菌30株（51.7%），革蘭陰性（G一）菌25株（43.1%），真菌2株（5.1%）。其中居前五位的細菌為表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。結論：重癥醫學科近三年來血行性感染的病原菌以鮑曼不動桿菌以及表皮葡萄球菌為主，且鮑曼不動桿菌耐藥率較高。

【關鍵詞】重癥醫學科；細菌；血培養；耐藥菌群分析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0243-01

隨著重癥醫學近年來的迅猛發展，重癥患者的生存率以及治愈率大幅度提高，但由于重癥患者多合并嚴重基礎疾病，各種有創操作較多，如有創呼吸機使用、氣管切開、動靜脈導管的置入、血液凈化導管置入等操作、重癥患者在ICU內的細菌感染發生率逐年升高，是導致重癥患者高死亡率的重要原因之一，本研究針對丹東市第一醫院ICU2010年1月至2013年1月58例病原學檢查結果陽性的確診為血行性感染的病例進行調查分析，并對細菌進行耐藥性分析，以促進抗菌藥物合理使用，提高醫院的醫療質量。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1 資料與方法

1.1.1.1 一般資料 收集丹東市第一醫院2010 年1月～2013年1月ICU患者已確診為血流感染患者58例血液病原學培養陽性標本。

1.1.1.2 病原學診斷在臨床診斷的基礎上符合下述兩條之一即可診斷：①血培養分離出病原微生物，需在不同時間采血，2次或多次培養陽性；② 血液中檢測到病原體的抗原物質。

對血培養分離出的病原菌，進行回顧性調查分析并根據病歷記錄和診斷標準，對符合條件的菌株及感染患者進行分類，分析其構成比和耐藥率。

2 結果

三年來ICU內住院時間>48 h患者542例，經排除污染及非ICU獲得性感染者，共獲血流感染患者標本培養陽性58株病原菌，ICU內血流感染發生率為10.7%（58/542）。58例患者中，男38例，女20例；年齡26～85歲，平均62.4歲。生存43例，死亡15例，病死率為25.8%。

3 討論

血行性感染是通過血液途徑傳播的感染，臨床表現多種情況，抗生素問世以來病原菌的組成發生了變化，由于葡萄球菌易對抗生素產生耐藥性，因此是血行性感染的主要病原菌之一，本研究對其中28株葡萄球菌進行耐藥性分析，未發現萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA），研究分析金黃色葡萄球菌對頭孢曲松耐藥率達63.6%，頭孢扶辛達54.5%，慶大霉素達36.3%，發現一株對美羅培南耐藥菌株，占9.1%，未發現四環素、妥布霉素耐藥菌，表皮葡萄球菌對頭孢他定耐藥率達53.4%，環丙沙星、頭孢唑啉中耐藥率達56.7%，阿米卡星耐藥率達40%，頭孢哌酮舒巴坦達26.7%，未發現耐萬古霉素耐藥菌，葡萄球菌其對亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，革蘭氏陽性球菌對二代以及三代頭孢菌素耐藥率較高，革蘭氏陰性桿菌中，其中鮑曼不動桿菌頭孢唑啉耐藥率達72.7%，對左氧氟沙星耐藥率達58.3%，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌對頭孢菌素耐藥性較高，未發現對碳青霉烯類藥物耐藥菌株，細菌對常見抗菌藥物存在普遍耐藥，相對而言，存在較低耐藥性的是碳青霉烯類和β 內酰胺酶抑制劑，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為12.7%，21.8%，本次研究ICU內血流真菌感染以假絲酵母菌屬為主，指南建議血流感染時經驗性治療首選萬古霉素，并且如果是導管相關血流感染，拔除靜脈導管是預防再次感染或其他并發癥發生的重要方法。相對而言，存在較低耐藥性的是碳青霉烯類和β內酰胺酶抑制劑，念珠菌血癥感染的致病菌中非白色念珠菌的比例超過了白色念珠菌，這與近年來許多文獻報道相一致，采取積極有效的措施減少血流感染的發生勢在必行，研究顯示除手衛生，嚴格無菌操作包括最大范圍鋪巾、戴手套帽子口罩等，縮短深靜脈導管留置時間可降低血流感染的發生率。本研究結果顯示2010年1月～2013年1月丹東市第一醫院ICU內血流感染的主要病原菌為革蘭陽性球菌（51.7%），血流感染的病原菌需要及時進行監測，制定更好的方案減少感染的發生，有利于臨床實施有效治療措施，本次研究未發現萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，本科室血流感染的病原菌分析情況比較，可見細菌耐藥現象普遍存在，并且形勢嚴峻，這給臨床醫師工作帶來較大的難度，所以積極提倡正確合理規范化。

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