淺談中成藥的合理應用

【關鍵詞】中成藥；合理應用

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0248-01

中成藥是以中藥材為原料，在中醫藥理論指導下，按藥政部門批準的處方和制法批量生產，有專有名稱并標明功能、主治、用法用量和規格的藥品。近些年來，因采用現代科學技術，中成藥研制開發很快，品種迅速增多，其療效確切、副作用較小、使用攜帶方便、身受廣大患者的喜愛。但臨床有許多醫師不能根據中醫藥理論正確應用中成藥，使之不能發揮出應有的療效，甚至產生副作用。存在嚴重的中成藥濫用、亂用問題[1]。因此有必要對中成藥的合理應用作一論述。

1 明確診斷，是合理選用中成藥的前提

正確的診斷是合理使用中成藥的前提。中醫十分重視整體，醫生不僅要看到病證，還要認清患者的整體狀況，以及患者與環境的關系等。應充分認識到患者的整體性，如只看到局部病證而決定用藥，有時可能造成不良后果。[2]還應包括對患者體質特點的了解，對于過敏體質，應當避免使用可能致敏的藥物。

2 掌握中成藥的適應癥、功能主治以及注意事項、禁忌癥

全面掌握中成藥的藥物組成及其作用，是合理使用中成藥的必要前提。 但如何正確選用，要按中醫辨證施治的原則。有些醫師對中成藥的處方組成和用途不是很了解，只是應患者的要求開中成藥，對中成藥的適應癥、功能主治以及注意事項、禁忌癥等不是很清楚、安全隱患很大。如癃清片，患者服后出現腹瀉的癥狀，而說明書的注意事項明確說明體虛胃寒者不宜服用，中藥具有四氣五味，需要辯證用藥。比如有些患者說自己身體虛弱，就服人參之類，不辨自己的體質，如果是陰虛體質，吃了人參就會上火，服后流鼻血，而改服西洋參之類益氣養陰就平和。參芍片用于治療氣虛血瘀型的冠心病，人參是大補元氣，實證、熱證而正氣不虛者忌服。高血壓及膽固醇血癥的患者就要慎用。因此要嚴格遵循辯證施治的原則，慎重用藥。正確認識中藥的屬性，勿盲目使用。

總之，要掌握中醫藥基本理論。以辨證用藥為指導原則應用中成藥。促進合理用藥。

3 要進行辯證而不能只看治療某病

目前中成藥（包括中藥注射劑）大多是西醫所用，西醫往往缺乏系統的中醫理論學習與實踐，他們很難掌握辯證施治的技巧，使用中成藥時往往不是辯證施治，而是辨病施治。如雙黃連藥性寒涼，有的患者不管感冒是寒還是熱，只要是發熱咳嗽都用雙黃連，會產生意想不到的不良反應。一直以來，發燒用清開靈、感冒用雙黃連、心血管病用丹參注射液、香丹注射劑、舒血寧注射劑等已經是臨床不成文的用藥法則，這樣就違背了中醫辯證施治的原則[3]。因為清開靈是治療溫病的有效方劑，適用于溫邪入里、內陷心包所致的高熱煩躁、小兒痰熱驚厥等，而有的西醫不辨其邪在表、在里，還是半表半里就用此藥，就會產生不良的反應。感冒，有風寒、風熱。風寒的選用銀黃顆粒、桑菊感冒片，效果就不好。有些患者月經不調，不加辨證就吃烏雞白鳳丸，如是虛寒就對癥，如果體質偏熱或瘀血導致月經不調，服此藥就沒有效果。所以月經不調要辯寒熱虛實，要辨體選成藥。否則還會引起不良反應。

4 合理的劑量選用是保證療效的關鍵

中成藥的組成主要是天然藥物，相對化學藥品而言，一般來說不良反應較少，安全系數較大。但自上世紀60年代以來，有關中成藥不良反應包括毒副反應和過敏反應，產生原因主要有用藥劑量過大、特別是含毒性的中成藥。用藥時間過長、炮制或制劑工藝不當，以及過敏體質、劑型選擇不當等。過長的療程也是引發用藥安全問題的原因。有些患者認為中成藥服用方便，無毒副作用，就長期服用，致使慢性中毒和不良反應。比如朱砂養心丸長期服用易致腎損傷，長期服用含馬兜鈴酸的藥物易致腎病。如有人曾兩度因服用牛黃解毒片而引起中毒性肝炎，第2次僅服4片即出現了肝功能損害。小活絡丸（片）和六神丸最常見的不良反應為心律失常。前者多在服用常規劑量出現，后者中毒致死的病例，皆有明顯的心血管系統異常表現。因此要注意個體差異，老幼體弱者適當減少劑量，否則易造成不良后果。過敏體質用藥要慎重某些中藥。一定要仔細閱讀藥品的使用說明書，針對患者的身體狀況，權衡利弊，要按合理的劑量使用，避免、減少不良反應的發生。

隨著醫學的發展，中成藥的特色優勢在未來的疾病保健和防治中將得到充分體現。心血管類的中成藥如復方丹參滴丸、步長腦心通膠囊、珍菊降壓片、大活絡膠囊、通心絡膠囊、血塞通等，確實受到廣大患者的好評。但我們要按照中醫診斷進行辯證施治，一定要按照說明書和醫生、藥師的指導合理使用中成藥。通過用藥指導，可以提高病人的依從性，從而減少不良反應，提高療效。中醫已走向國外市場，醫師要正確指導患者合理使用中藥，使中醫藥在國際上發揚光大。

參考文獻：

[1] 楊華，夏章勇.任鴻雁.常見中成藥不良反應與合理應用[M] .北京：軍事醫學科學出版社，2009，10：48—58

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[3] 王順年，吳新榮，蔣琳蘭.中成藥合理應用指導[M] .北京：人民軍醫出版社，2008，3：396

[4] 陳勇，王會品.中藥注射劑的臨床使用現狀及思考 [J] .河南職工醫學院學報：2009，21（2）165—168