中西醫結合治療小兒過敏性紫癜43例療效觀察

【摘 要】目的：觀察中西醫結合治療小兒過敏性紫癜的臨床效果。方法：將84例過敏性紫癜患兒隨機分為治療組43例和對照組41例。對照組使用單純西藥治療，治療組在使用西藥治療基礎上，加用清熱解毒，涼血止血中藥治療，4周后觀察兩組療效及顯效時間。結果：治療組癥狀改善及治療顯效時間均較對照組縮短，有效率93.02%（40/43），顯效時間（7.78±2.55）d，對照組有效率70.73%（29/41），顯效時間（13.35士5.12）d，兩組比較差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】紫癜；過敏性；中西結合療法；變態反應疾病；兒童

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0249-02

過敏性紫癜，又稱亨諾克-舒因萊恩紫癜（HSP）﹑IgA免疫復合物血管炎，是常見的兒童變態反應性疾病。該病是侵犯皮膚或其他器官的毛細血管及毛細血管后靜脈的一種過敏性小血管炎，近年來本病發病率有上升趨勢。本病臨床上主要表現有：間隙性發作的可觸及性非血小板減少性紫癜﹑關節炎或關節痛（74%-84%）﹑胃腸道累及（腹痛，61%-76%）和腎小球受累（44%-47%）[1]。好發于學齡前兒童，男性較女性多見。由于其臨床表現有時僅出現胃腸道癥狀或關節痛，不出現特征性皮疹，容易造成誤診或漏診。治療方面，大多使用激素制劑及免疫抑制劑，療程長且副作用較大。近年來，我院采用中西醫結合的治療方法治療小兒過敏性紫癜，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月，六安市中醫院兒科及皮膚科門診84例過敏性紫癜患兒，男性55例，女性29例；年齡在4至14歲；所有患兒均出現可觸及性紫癜；其中48例出現腹痛等胃腸道癥狀（2例出現胃腸道出血），33例出現關節炎或關節痛，15例表現腎小球受累。采用數字隨機法將病例分為治療組及對照組，治療組共43例，其中男性33例，女性10例；年齡4至14歲，平均（6.5土3.1歲）。對照組中男性32例，女性9例；年齡3至13歲，平均（6.3土2.9歲）。兩組患兒基本情況及臨床表現方面比較，差異無統計學意義（P>O.05）。

1.2 診斷標準 本組84例患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 年齡小于15歲；起病急，病程1周內；監護人同意并簽署知情同意書。④無心腦血管，肝腎造血系統等嚴重疾病。

1.4 治療方案 對照組：潑尼松片 1-2mg/（kg×d） 分兩次口服；氯苯那敏片，口服4mg/次，3次/d；10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈滴注（加入5%GS中）；維生素C 0.1g/次，2次/d；雙嘧達莫 25mg/次，3次/天； 有感染者選用適當抗生素控制感染；嚴重腎損害患者可采用大劑量甲潑尼龍連用3天，隨之改為口服糖皮質激素或免疫抑制劑（如環磷酰胺等）。治療組則在相同的西藥治療同時，加用中藥清熱解毒﹑涼血止血之方劑：水牛角15g，紫草15g，槐花6g，生地15g，丹皮6g，蟬蛻6g，生黃芪15g，丹參6g，甘草6g，茜草12g，赤芍9g，每日1劑，水煎服，早晚分服，7d為1療程，治療4個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標 兩組病例的療效及顯效時間。

1.6 療效評價標準 治療28天后對患兒進行評價，依據《中醫病癥診斷療效標準》[3]。治愈：特征性皮膚紫癜及全身癥狀消失，相關檢查恢復正常；有效：紫斑紫點明顯減少，全身癥狀減輕，相關檢查有改善；無效：特征性皮疹、全身癥狀及相關檢查均無明顯變化。

1.7 統計學處理 所有數據采用spss 17.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療效果比較 見表1。

2.2 治療組與對照組治療顯效的時間比較 對照組治療顯效時間（13.35士5.12）天，治療組顯效時間（7.78±2.55）天，兩組比較差異有統計學意義（t=1.81，P<0.05）。

2.3 副作用 治療組中有1例患兒服中藥湯劑后出現惡心，腹脹不適，經過調整服藥時間及用藥劑量后癥狀消失。對照組中1例應用大劑量甲潑尼龍時出現頭暈及血糖升高，于停藥后消失。

3 討論

小兒過敏性紫癜是一種兒童常見疾病，該病病因復雜，發病前多有上呼吸道感染等癥狀，也可能與藥物（如非那西丁﹑青霉素﹑灰黃霉素﹑四環素）﹑食物﹑支原體感染﹑昆蟲叮咬﹑化學毒物﹑物理因素及其他變異原等有關。隨著人們生活質量的提高，各種理化因素及環境變化，使得本病的發病率呈現逐年上升的趨勢。過敏性紫癜，如不及時治療，反復發作，可累及全身臟器。目前臨床上尚無特效的治療手段，單純中醫治療或者單純西醫治療都無法取得滿意的療效。

本研究中治療組采用中西醫結合的治療手段：給予氯苯那敏﹑葡萄糖酸鈣﹑維生素C降低毛細血管壁的通透性，雙嘧達莫抑制血小板聚集，潑尼松緩解胃腸道癥狀及關節痛。中醫采用清熱解毒，涼血止血之方劑，其中生地﹑牡丹皮涼血止血﹑活血化瘀﹑改善微循環；茜草﹑赤芍具有涼血活血，消斑透疹的功效；蟬蛻可疏風清熱﹑透疹止癢；甘草清熱解毒﹑調和諸藥。全方集清熱解毒﹑涼血止血﹑活血化瘀之功效，能明顯改善微循環，降低毛細血管壁通透性并能調節免疫功能。本研究結果顯示治療組顯效時間為（7.78±2.55）天，對照組顯效時間為（7.78±2.55）天，治療組病例的癥狀消失時間更快（P<0.05。）而在療程結束后，治療組病例總有效率93.02%，對照組總有效率70.73%，治療組明顯優于對照組。（P

綜上所述，中西醫結合治療有利于提高小兒過敏性紫癜治療效果，改善臨床癥狀，縮短治療時間，值得臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009.12：872—873.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：689—690.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：l1—12.