宮腔積膿9例CT影像分析

【摘 要】目的：探討宮腔積膿的發病原、CT影像表現。方法：回顧性分析我院2011- 01- 2013- 05 9例宮腔積膿女性患者，對其發病特點、CT影像表現進行分析、總結。結果：所有病例均為絕經后期婦女。CT檢查是目前診斷該病的重要手段之一，尤其是平掃加增強掃描，對確診宮腔積液有較高的臨床符合率，不但能清楚的看到子宮形態，宮腔積液，更能清楚的了解子宮周圍情況，能很好的為臨床診斷，治療提供可靠的依據。

【關鍵詞】絕經后期；子宮積膿；CT影像表現

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0252-01

宮腔積液是婦科疾病之一，而宮腔積膿的患者并不常見，多發生于絕經后婦女，因其不常見，而且由于老年患者對疼痛不敏感，故易被臨床忽略或誤診。本文回顧性分析我科9 例女性宮腔積膿病例的CT影像資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例均為絕經后婦女。發病年齡60～ 87（ 平均69） 歲。術前婦科檢查均有宮頸萎縮，不同程度子宮增大，其中6例有程度不等的腹痛癥狀；其中3例表現為劇烈腹痛等急性腹膜炎的體征伴高熱。1例CT檢查后，建議經陰道、宮頸探針探查，但未見溢液，及異常分泌物附著。

1.2 方法 采用SOMATOM Emotion 6螺旋CT 機，全視野軸位螺旋式掃描，旋轉速度為每轉0. 8 s，螺距0.95，管電壓110kV，管電流70 mA。準直器6X0.2mm，層厚5mm，掃描后薄層重建2.5mm， 掃描前由婦科有經驗的醫生向陰道內填入無菌棉球兩塊，以利于觀察宮頸周圍情況。

1.3 圖像分析 平掃均可見程度不等的子宮增大，宮腔內見低密度影，CT值約15-20Hu，并與宮腔形態一致，部分子宮肌層內可見不同程度鈣化。部分病例盆腔內見不同程度液性密度影，CT值約10-18Hu，其中2例附件區見囊性低密度影，壁薄，約1-2mm，邊界清楚；1例宮腔內見液平；2例宮腔見節育環影；4例宮頸區密度不均。增強掃描見子宮肌層強化明顯，并與宮腔內低密度影分界清楚，宮腔內低密度影及附件區低密度影未見強化征象，子宮動脈顯示清楚；其中1例子宮后壁強化不均，鄰近脂肪密度增高、不均，行剖腹探查手術，術中發現宮腔積膿穿透宮壁致膿液流入盆腔。4例宮頸強化不均，形態欠規則，宮頸周圍漿膜不光滑，周圍脂肪密度增高、不均，所有病例盆腔內、腹股溝區均未見增大淋巴結顯示。手術病理證實，3例為慢性宮頸炎并宮頸黏連，1例合并宮頸Ca。

2 結果

宮腔積液是婦產科常見疾病之一，而宮腔積膿的患者并不常見CT檢查是目前診斷該病的重要手段之一，尤其是平掃加增強掃描，對確診宮腔積液有較高的臨床符合率，能很好的為臨床診斷，治療提供可靠的依據。但在對積液性質和病因作出正確診斷方面仍然是CT和臨床工作的重點和難點。

3 討論

宮腔積膿好發于絕經后女性，特別是絕經多年的女性。因為絕經后卵巢功能衰退，體內雌激素水平低下， 陰道黏膜萎縮， 陰道上皮細胞內糖原含量減少，陰道pH值上升，局部抵抗力下降， 使致病菌容易入侵繁殖，再者絕經后宮頸纖維組織增生，腺體數目減少，宮頸管缺乏黏液栓保護，而且萎縮的子宮內膜血運減少，缺乏再生和修復能力，又無周期性脫落，為細菌滯留生存提供了良好的條件，故易逆行感染引起子宮內膜炎癥。而頸管狹窄、粘連，宮腔分泌物無法排出，可致宮腔積或積膿；當宮腔內長期放置節育器或合并有糖尿病、子宮內膜結核、子宮內膜癌、子宮頸癌等，則更易發生宮腔積液、積膿[1]。老年婦女因疏于定期婦科普查和羞于訴述與生殖道有關的癥狀， 加上部分病人癥狀不典型，或因其它疾病掩蓋了婦科情況，而部分老年病例因子宮張力較低，宮頸粘連較重，婦科檢查陰道無異常分泌物，宮頸探針探查，無溢液、溢膿，更易導致生殖系統炎癥被忽視或誤診。如診斷不及時，子宮積濃，子宮肌層張力降低延誤治療易引起自發穿孔，或診斷性刮宮更易引起侵入性子宮破裂，從而引起廣泛性腹腔感染，將給治療帶來嚴重困擾，甚至危及患者生命。及時準確的診斷，對預后十分重要。CT檢查是目前診斷該病的重要手段之一，尤其是平掃加增強掃描，對確診宮腔積液有較高的臨床符合率，不但能清楚的看到子宮位置，子宮形態、宮腔積液的范圍，更能清楚的了解子宮周圍情況，子宮供血情況，盆腹腔是否有積液、包塊、腫大淋巴結，避免了因延誤治療引起的自發性子宮穿孔，或盲目診斷性刮宮引起侵入性穿孔破裂的可能，對合理制定治療方法提供可靠的依據，更避免了部分患者破腹探查的痛苦。

參考文獻：

[1] 何春花. 檢驗醫學與臨床2013.1.10（1）.125-126