急性睪丸炎合并睪丸微石癥1例

【關(guān)鍵詞】急性睪丸炎；睪丸微石癥

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0265-01

1 病例報(bào)告

患者，男，20歲，因“右側(cè)睪丸疼痛8天”就診?；颊?天前跑400米障礙時突發(fā)右側(cè)睪丸疼痛，自服“增效聯(lián)磺片”、“諾氟沙星膠囊”等藥物治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，2天前自覺右側(cè)睪丸劇烈疼痛，疼痛向右側(cè)腹股溝放散，睪丸腫大，陰囊腫脹發(fā)紅，遂來我院就診。入院查體，患者精神好，食欲佳，二便正常。T38.1℃，P 88次/分，R 22次/分， BP 118/76mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)觸痛（+），右側(cè)睪丸明顯腫大，陰囊皮膚發(fā)紅，觸痛（+），雙側(cè)陰囊透光試驗(yàn)（-），附睪未捫及腫大及觸痛，雙側(cè)精索無增粗，未觸及串珠樣改變。血常規(guī)：WBC 13.3×109g/L，Hb 120g/L，GRA80%，LYC20%；小便常規(guī)正常；超聲檢查：右側(cè)睪丸體積明顯增大，大小約4.1×3.5×3.0cm，雙側(cè)睪丸內(nèi)可見彌漫分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，大小為1—2mm，相互獨(dú)立，后不伴聲影，似“落雪狀”，附睪頭、體、尾無明顯異常，左側(cè)睪丸大小正常。精索靜脈未見擴(kuò)張，睪丸鞘膜腔未見積液。彩色多普勒檢查：右側(cè)睪丸血流信號明顯增多，呈彌漫性分布，左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯異常血流信號。提示：1. 右側(cè)急性睪丸炎；2. 睪丸微石癥 。

治療：1、0.9%NaCL250ml+頭孢曲松鈉3g，左氧氟沙星200ml靜脈滴注，1次/日。2、臥床休息，多喝白開水，抬高陰囊，忌辛辣刺激油膩食物，晚期局部熱敷。經(jīng)10天治療后，患者上述疼痛、腫大等癥狀和體征已消退，患者出院后，隨診無不適。

2 討論：

急性睪丸炎是臨床常見男科疾病，多見于血源性感染或經(jīng)淋巴途徑感染，發(fā)病較急，有全身不適，高燒及血白細(xì)胞數(shù)上升等癥狀，多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)少見，患側(cè)陰囊墜脹，疼痛劇烈，可放射至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，伴陰囊腫大，局部皮膚發(fā)紅。治療上早期可將冰袋用毛巾包裹放在患側(cè)睪丸處，防止腫脹；晚期可以熱敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。臨床上多選用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較好的抗生素抗感染治療。對于疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。如果睪丸疼痛較重可給予1%利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用。如果睪丸有炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動感，此時膿腫形成則須切開引流。由于睪丸炎久治不愈很可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如精索炎、腎炎等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)惡性腫瘤，造成性功能障礙，甚至引發(fā)不育，因此在治療急性睪丸炎上必須積極徹底，避免轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆G丸炎。

睪丸微石癥是臨床少見的睪丸疾病，在普通人群中的發(fā)病率為0.6%-1.4%。一般認(rèn)為微石是由睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)功能不全的足細(xì)胞吞噬退化的精曲小管上皮細(xì)胞鈣化而形成，微石癥本身無特異性癥狀和體征，往往因隱睪、睪丸炎、附睪丸炎、睪丸囊腫、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、男性假兩性畸形不孕癥和肺泡微石癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)微石癥等疾病就診被發(fā)現(xiàn)。有國外學(xué)者根據(jù)其在肺部及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)廣泛的微石，提出睪丸微石癥可能是系統(tǒng)性疾病。雖然各家報(bào)道睪丸微石癥發(fā)生率不同，但醫(yī)療行業(yè)達(dá)成的共識是睪丸微石癥的發(fā)生率正逐漸升高，而且睪丸微石癥患者原發(fā)性睪丸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高，所以應(yīng)該教會患者學(xué)會自檢和定期超聲復(fù)查，每6—12月進(jìn)行一次睪丸超聲檢查和常規(guī)胸部檢查。微石癥患者睪丸腫瘤和男性不育發(fā)病率高于一般人群，甚至可以與睪丸外腫瘤并存，由于沒有明顯臨床癥狀，只是在伴有其它疾病時偶然超聲檢查獲得診斷，所以臨床醫(yī)生應(yīng)重視對睪丸微石癥的篩查和診斷。并建議將睪丸超聲列入健康體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目，一旦確定該病存在，則應(yīng)提示患者高度重視，定期復(fù)查，至少每年隨訪一次，尤其是合并隱睪、生殖細(xì)胞腫瘤、雙側(cè)微石分布密集者以及婚后多年不育者應(yīng)該更加關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

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