靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血42例觀察

【摘 要】目的：探討靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒AB0溶血病的效果。方法：隨機入選2012年2月至2013年10月在我院住院治療的42例新生兒溶血性黃疸患兒，隨機分為兩組，對照組（21例）采用常規治療，試驗組（21例）在常規治療基礎上加用丙種球蛋白靜脈滴注，1 g/（kg·d），連用三天。比較兩組患兒的膽紅素值和黃疸消退時間，藍光治療時間，并發癥發生率等。結果：試驗組在治療后24h、48 h、72 h血清總膽紅素較對照組明顯降低（P<0.05），黃疸消退時間與對照組比較明顯縮短（P<0.05），并發癥發生率明顯降低（P<0.05）。結論：聯合丙種球蛋白靜脈滴注治療新生兒ABO溶血是一種有效、安全的方法。

【關鍵詞】AB0溶血病；丙種球蛋白；新生兒

【中圖分類號】R722.18 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0266-02

新生兒ABO溶血是產科的常見疾病，主要原因為母嬰的ABO血型不合。臨床主要表現為溶血性黃疸，膽紅素的升高能引起膽紅素腦病，嚴重者可遺留腦神經損害，應引起我們的重視。近年來，有研究報道靜脈輸注丙種球蛋白對新生兒溶血性黃疸治療效果明顯。我們對2012年2月至2013年10月入住我院新生兒科的42例ABO溶血的患兒進行了下列研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2013年10月在我院新生兒科住院治療的42例因母嬰ABO血型不符引起的溶血性黃疸患兒例，按入院順序隨機分為兩組，對照組有21例；其中男13例，女9例，平均體重2.8±0.4kg，總膽紅素水平345.4±65.3umol/L；試驗組21例，其中男11例，女10例，平均體重2.7±0.5kg，總膽紅素水平353.1±61.6umol/L。兩組年齡、性別、總膽紅素水平無顯著性差異。

1.2 排除標準

排除肝炎、足月小樣兒、先天畸形、重癥肺炎、或有其他器官功能不全及先天性遺傳性疾病的患兒。

1.3 治療方法

對照組患兒給予常規治療，包括藍光治療、白蛋白、肝酶誘導劑、輸液等。試驗組在常規治療的基礎上加用靜脈滴注5%丙種球蛋白，劑量為1g/kg，每天一次，連續三天。治療過程中所有患兒前三天每天測定血清膽紅素值，三天后改為測定經皮膽紅素值，研究指標包括膽紅素值和黃疸消退時間，藍光治療時間，并發癥發生率等。并發癥包括發熱、腹瀉、皮疹等。在治療過程中注意監測患兒血紅蛋白水平，必要時輸注濃縮紅細胞。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析.計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，試驗組的24h、36h及72h后膽紅素水平均明顯低于對照組，黃疸時間和藍光照射時間明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討論

新生兒ABO 溶血病為產科的常見疾病，其發生率約為5%，發生機理為胎兒與母體的ABO血型不合，胎兒的紅細胞經胎盤在母體產生抗體應答，免疫抗體可致敏胎兒體內紅細胞，導致紅細胞破壞，發生溶血，多見于O型母親產出A型或B型新生兒[1]。紅細胞的破壞會導致高膽紅素血癥，如治療不及時，可能會出現核黃疸，膽紅素腦病等，進一步影響患兒的預后。目前治療新生兒溶血的常用方法為藍光照射，藍光照射能使人體非結合膽紅素形成構形異構體、結構異構體和光氧化作用產物。這些轉化產物為水溶性，能迅速從膽汁和尿液中排出而降低體內的膽紅素水平。

近期，有研究[2]表明丙種球蛋白結合藍光治療能更好的降低患兒的膽紅素水平，縮短黃疸消退時間，其機制與以下兩個方面有關：① 丙種球蛋白能封閉吞噬細胞的Fc受體，抑制吞噬細胞對至敏紅細胞的破壞；② 丙種球蛋白能與抗A/B抗體競爭，與體內紅細胞結合，保護非致敏紅細胞，阻斷溶血過程。但丙種球蛋白僅能減輕溶血，對已發生的溶血的紅細胞無作用，不能減輕體內已產生的膽紅素的水平，所以較理想的方法是藍光照射結合丙種球蛋白治療。

目前關于丙種球蛋白的用量尚無統一標準，吳秀芳[3]的研究了不同劑量的丙種球蛋白對102例新生兒溶血性黃疸的療效，研究結果表明：靜脈滴注丙種球蛋白1g/kg.d，1d療法的效果明顯優于0.4g/kg.d，3d療法。所以應早期、大劑量治療。

本研究的結果表明，靜滴丙種球蛋白結合藍光治療新生兒溶血性黃疸療效明顯優于單獨使用藍光治療。其膽紅素下降更明顯、黃疸消退時間更短，且能減少藍光照射時間，有效降低因黃疸引起的并發癥發生率，臨床使用方便，經濟，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黃美珍， 丙種球蛋白結合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸效果分析，中國當代醫藥，2013，20（28）：48-49

[2] 李茂軍 陳昌輝，吳青， 靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的系統評價，中國循證醫學雜志 2010， 10（10）： 1199-1204

[3] 吳秀芳，王榮，楊秀萍，等，靜脈內丙種球蛋白兩種療法治療新生兒ABO溶血病的療效研究，中國小兒急救醫學，2008，15（1）：61-62