20例支原體肺炎病例分析

【摘 要】目的：通過對20例支原體肺炎患兒的病例分析，總結支原體肺炎治療應注意的幾個問題。方法：隨機抽取2012年1—12月份我院兒科住院治療的20例支原體肺炎患兒進行臨床分析。結果：發病年齡多在4—10歲，以學齡前兒童和學齡兒童居多，存在混合其他病原體感染者達50%，尤其是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染血清特異性抗體測定，是目前臨床診斷支原體感染的最常用的試驗證據。但肺炎支原體感染時其檢出陽性率僅50-60%。結論：支原體感染時繼病毒、細菌之后小兒呼吸道感染十分重要的致病原，小兒肺炎時肺內出現大片影要想到支原體感染，用頭孢類抗炎藥治療無效時要想到支原體感染。

【關鍵詞】小兒；支原體肺炎

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0267-01

1 臨床資料

1.1支原體肺炎的概念和流行病學特點

支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發病例，全年均有發病，以冬季較多。肺炎支原體在非流行年間占小兒肺炎病原的10-20%，流行年份則高達30%以上，約每隔3—7年發生一次地區性流行【1】。

1.2支原體肺炎的臨床表現及診斷標準

支原體肺炎的臨床表現癥狀輕重不一，多有發熱、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛及胸胃下疼痛等，一般發熱時間較長，以干咳為主。有的類似百日咳樣咳嗽。X線表現為單側病變居多，體征輕而胸片陰影顯著是本病特征之一，診斷標準，確診支原體急性感染則應強調雙份血清（間隔2周）恢復期抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4或MP-IgM抗體滴度持續>1：160【2】。

2 對象與方法

2.1調查對象

本人隨機抽取我院兒科2012年1-12月份20例支原體肺炎病例進行臨床分析。

2.2調查方法

對20例支原體肺炎患兒進行性別、年齡、疾病特點是否存在混合感染，肺炎支原體抗體及胸片情況、治療情況和用藥療程進行調查登記，自行設計調查表。

3 結果分析

3.1.性別構成

在被調查的20例病例中，男，13例，女，7例 男：女=1.86：1

3.2.年齡分布

0-1歲1例，1-3歲3例，3-7歲8例，8-10歲7例，10歲以上1例。

3.3.病因分析

單純肺炎支原體感染10例，混合流感嗜血桿菌感染6例，混合肺炎鏈球菌感染4例。

3.4.X線檢查

肺有大片影著16例，多為單側肺，無明顯大片影者4例。

3.5.MP-IgM陽性率，20例患兒發病后5-7天進行MP-IgM檢查，結果14例為陽性，6例為陰性。

3.6.用藥情況及療程。20例患兒大多先采用頭孢類抗生素治療，治療無效或驗出MP-IgM陽性后加用阿奇霉素或紅霉素治療，并聯合應用止咳化痰藥及清熱解毒抗病毒藥物。其中用甲強龍或地塞米松治療者有8例，用丙球治療者4例，療程小于2周者14例，2-3周者6例。

4 討論

支原體肺炎在兒科疾病中有逐年增多趨勢，應引起足夠認知和重視。在小兒支原體肺炎的治療中應注意以下幾個問題：

4.1 發病年齡以學齡前和學齡兒童居多；

4.2 X線出現肺部大片影時要想到肺炎支原體感染的可能性；

4.3 肺炎支原體抗體一般于病后5-7天出現陽性，要注意檢查的時間，同時要注意復查，因為肺炎支原體抗體在肺炎支原體肺炎中陽性率僅為50-60%，有時要復查2-3次，才能驗到陽性；

4.4 注意肺炎支原體感染時可能存在混合感染，以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染居多。

4.5 支原體肺炎頻咳時說明支氣管內膜受損，用激素治療可防止閉塞性支氣管炎的發生；

4.6 肺炎支原體感染，肺大片影時，用丙球250-400mg/kg.d連用3天，能提高機體免疫力和抗病力，促進炎癥吸收。

參考文獻：

[1] 胡亞美，江載萸主編.諸福堂實用兒科學[M]第七版.北京：人民衛生出版社，2002-12-1.

[2] 陸權.肺炎支原體感染診斷中的若干問題[J].國際兒科學雜志，2007年04期 .