利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療皰疹性咽峽炎78例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將78例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分成兩組，各39例。對照組單用利巴韋林靜脈滴注，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平靜脈滴注。治療后觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率97.4%，對照組總有效率71.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ p < 0.05 ）。結(jié)論：利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療皰疹性咽峽炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】利巴韋林；喜炎平；皰疹性咽峽炎；兒童；傳染性

【中圖分類號】 R766.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0268-01

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性咽峽炎，大多為柯薩奇病毒A組感染所致，夏秋季發(fā)病率最高。主要侵犯1～7歲小兒。常突然發(fā)熱，多中低熱，亦可達(dá)40℃甚至引起驚厥。咽部疼痛使患兒不愿進(jìn)食。治療目前限于一般抗病毒及對癥處理【1】。2010年4月～2012年9月我科在臨床上應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療皰疹性咽峽炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年4月至2012年9月我科收治皰疹性咽峽炎患兒78例，其中男43例，女35例；年齡4個月--8歲，小于1歲的28例，1～3歲39例，4～7歲10例，8歲1例。全部病例均有不同程度的發(fā)熱，其中有5例因高熱驚厥入院，嬰兒多數(shù)流涎，13例嬰幼兒因哭吵不安、拒食首診，8例伴有嘔吐，21例訴咽痛。查體：患兒均有咽部充血，咽峽部、軟腭、懸雍垂、扁桃體上見有幾個至數(shù)十個皰疹。病程1天～3天。隨機(jī)將78例患兒分為兩組，分別為對照組39例，觀察組39例。患兒在年齡、性別、病情及病程等基本資料方面，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：78例均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》7版中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為皰疹性咽峽炎的患兒；（2）年齡4月～8歲；（3）病程1～3天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病的患兒；（2）對喜炎平、利巴韋林過敏者；（3）接受其他藥物治療者。

1.4 治療方法：采用隨機(jī)分組對照，5天為1個療程。

1.4.1基礎(chǔ)治療：兩組治療相同，主要為對癥治療。保持口腔清潔衛(wèi)生，給予口腔炎噴霧劑噴口腔減輕咽部疼痛，高熱者口服布洛芬混懸劑或?qū)σ阴０被尤芤和藷?，高熱驚厥者予止驚治療。合并細(xì)菌感染者加用抗菌素治療。

1.4.2對照組：給予利巴韋林（生產(chǎn)廠家：江蘇漣水制藥有限公司）靜脈滴注，10～15mg/kg.d。

1.4.3觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液 （生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司） 靜脈滴注，0.2～0.4ml/kg.d，每天一次。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)：（1）患兒退熱時間；（2）食欲改善情況；（3）咽峽部皰疹及潰瘍的愈合情況。

2.2療效判定： （1）顯效： 治療2天體溫正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽部皰疹縮小；（2）有效：用藥4天體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽部皰疹縮小、消失，無潰瘍形成；（3）無效 ：治療5天以上，體溫仍未恢復(fù)正常，皰疹不愈，形成潰瘍且融合。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患兒治療效果比較結(jié)果如下：

觀察組（39例）：顯效28例，有效10例，無效1例，總有效率為97.4%；

對照組（39例）：顯效12例，有效16例，無效11例，總有效率為71.8%；觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。且兩組觀察均未出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，主要系柯薩奇A組病毒所致，該病毒為腸道病毒，屬RNA病毒類的小RNA病毒科，在世界各地呈散發(fā)或流行，傳染性強(qiáng)。夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1～7歲兒童，同一患兒可重復(fù)多次罹患本病，系由不同型病毒引起。以呼吸道為主要傳播途徑。典型癥狀出現(xiàn)在咽部，感染初期咽部充血，軟腭、懸雍垂、扁桃體前柱、扁桃體上均可出現(xiàn)散在灰白色皰疹，直徑1 ～2mm，周圍紅暈，2～3日內(nèi)紅暈增大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。利巴韋林屬廣譜抗病毒藥，并不直接殺傷病毒，主要是通過損害病毒RNA和蛋白合成，從而干擾抑制病毒的復(fù)制。但利巴韋林并不改變病毒吸附、侵入和脫殼，也不誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生。單獨使用臨床療效欠滿意。喜炎平是單方中成藥制劑，由爵床科植物穿心蓮中提取，成分為穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，通過阻斷病毒、細(xì)菌DNA的復(fù)制，起到殺滅病毒、細(xì)菌的作用；并且可以提高中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，改善毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出。提高血清中溶菌酶的含量[2]。具有抗病毒、抗炎、清熱解毒以及增強(qiáng)免疫力等作用。

目前國內(nèi)臨床應(yīng)用喜炎平治療病毒性感染已取得較好療效。文獻(xiàn)報道利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病，觀察組（喜炎平組），總有效率97.7%，對照組（利巴韋林組），總有效率77.5%，取得較滿意效果[3]。高嘵燕[4]應(yīng)用喜炎平聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效較明顯。

由此可見，利巴韋林聯(lián)合喜炎平靜脈滴注治療皰疹性咽峽炎，不但退熱快、皰疹消退早，縮短療程，抗病毒效果較為明顯，而且，伴隨的不良反應(yīng)少，較大程度地減輕了患兒的痛苦。較單用利巴韋林治療療效更好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)【M】，7版。北京人民衛(wèi)生出版社，2002：807-808.

[2] 劉建紅，張衛(wèi)東，王國團(tuán)等.喜炎平注射液的臨床應(yīng)用【J】.西北藥學(xué)雜志，2007，22（2）：93—95.

[3] 莫大，陸薪合.利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病86例療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，12（9）：262-263.

[4] 高曉燕。喜炎平聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察。Journal of Qiqihar University of Medicine，2012，Vol。33。No。15：2050.