小兒頭皮靜脈穿刺的成功技巧

【摘 要】目的：靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，為進(jìn)一步減輕家長和兒童的痛苦，提高對患兒穿刺成功率，小兒靜脈穿刺成功和護(hù)士的心理素質(zhì)，靜脈選擇，持針手法和穿刺后固定等因素有關(guān)；方法：對改進(jìn)輸液區(qū)設(shè)置，改善輸液環(huán)境，設(shè)置合理的操作流程，加強(qiáng)查對、巡視、責(zé)任心意識，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)；結(jié)果：小兒靜脈穿刺成功和否和護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定等因素有關(guān)；結(jié)論：本方法不但能減少患兒輸液的護(hù)理缺陷，而且能提高穿刺水平和患者家長的滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒頭皮靜脈；穿刺部位；選擇血管

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0273-02

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的護(hù)理操作技術(shù)，2歲以下小兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈穿刺，小兒頭皮靜脈血管豐富，暴露充分，具有易固定、易觀察的優(yōu)點(diǎn)。近兩年來對328例小兒頭皮靜脈穿刺進(jìn)行總結(jié)，介紹如下。

1 臨床資料

我科自2010年1月～2011年1月共行小兒靜脈輸液治療的患兒300例，其中新生兒25例，年齡1～4個月50例，5～12個月60例，1～2歲165例。其中小兒腹瀉32例，小兒肺炎52例，早產(chǎn)兒10例，新生兒窒息25例，小兒上呼吸道感染181例；治療時間2～10天，平均穿刺天數(shù)6天。經(jīng)過及時治療和護(hù)理，除2例為小差錯，2例因換瓶不及時輸液器內(nèi)進(jìn)氣泡，引起小兒家長的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象，其余均康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

作為護(hù)士要沉著冷靜，要調(diào)整好自己的情緒，提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)自己的自信心，要有過硬的操作技能，在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會受到患兒家長的指責(zé)，心理上的不平衡。患兒易哭鬧，容易造成靜脈暴露不清、血管不充分、家屬過度保護(hù)、精神驚慌以及過激的言語，都會無形中增加護(hù)士的心理壓力[1]。 平時對孩子的呵護(hù)和關(guān)愛來到醫(yī)院就變成對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔，因此要與患兒和家屬建立一個溝通的橋梁，讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，對較大的患兒進(jìn)行安撫、鼓勵、減輕其緊張感與危機(jī)感，使之配合，教會家屬如何固定頭部，注意不能捂住小兒口鼻，不能壓迫胸部，腳手關(guān)節(jié)，減輕思想負(fù)擔(dān)，否則會影響穿刺的成功率。因此在穿刺時，護(hù)士要以溫和的態(tài)度，通俗易懂的語言簡單的向患兒家屬說明小兒的血管特點(diǎn)，疾病與血管的關(guān)系。要用幽默風(fēng)趣的話語，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，放松精神，解除顧慮，使主動配合完成穿刺[2]。

3 針頭固定

小兒靜脈穿刺成功只是整個輸液成功的一半，固定顯得格外重要。針頭固定包括兩個方面：一是穿刺成功后手指固定針頭應(yīng)牢固，不能移動；二是膠布固定應(yīng)牢固，不能讓針頭漂浮在皮膚上，在固定針梗，針柄時，要繼續(xù)固定好患兒的頭部，以免患兒頭部翻動使針尖刺破血管或滑出血管外，特別是對不配合治療的嬰幼兒，穿刺完畢家長應(yīng)協(xié)助用夾板和繃帶固定穿刺部位。對于哭鬧或者出汗多的患兒，頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法將頭皮針管固定于外耳廓上，可起緩沖外力的作用。可使用五條膠布固定，第一條固定針柄，第二條交叉，第三條固定針眼棉簽，第四條盤旋塑料管，第五條塑料管固定在患兒頭部或者耳朵上，在環(huán)繞頭皮固定時，范圍要適宜，過大的話容易在輸液過程中被牽拉或者碰掉，過小的話容易反折，造成堵塞。在此同時注意同時注意液體的流速，提高頭皮靜脈穿刺的成功率[9]。

3.1 宣教工作

兒劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長有效看護(hù)，以防家長及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬，以“喂奶”姿勢抱起患兒：將患兒一手夾在家屬的腋窩下，平抱起患兒，輸液部位朝外，家屬抓住患兒的另一只手。另外，拔針后應(yīng)用左手拇指沿血管方向直行壓住棉球，將兩個針眼同時壓住（靜脈穿刺有兩個針眼，一個入皮針眼，另一個入血管針眼），按壓一般不少于“生理性凝血”時間（1 min～3 min）。忌邊壓邊揉、邊壓邊看出血情況，拇指按壓同時其余四指可適當(dāng)固定患兒，防患兒哭鬧不配合造成按壓滑脫，造成皮下淤血，影響下一次穿刺成功[10]。總之，作為一名臨床小兒科護(hù)士， 若能嫻熟地掌握以上各項(xiàng)基本操作技能， 在操作中保持正常穩(wěn)定、 輕松的情緒，就會提高靜脈穿刺成功率。

3.2 密切觀察

穿刺中密切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺等全身情況，且不可集中尋找靜脈而忽略病情意外發(fā)生意外。輸液過程中加強(qiáng)巡回觀察，觀察神志變化，有無輸液反應(yīng)，針頭有無脫落、移動。液體有無走空等異常情況，及時采取措施，保證輸液順利進(jìn)行。

4小結(jié) 綜上所述，護(hù)士不僅要有嚴(yán)密觀察病情的能力，還要有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采用心理學(xué)的方法，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)以及與患兒及家屬的良好溝通，與家屬和患兒積極配合，結(jié)合護(hù)理工作，促進(jìn)兒科患者的身心健康，通過不斷學(xué)習(xí)提高自身綜合素質(zhì)，提高兒科頭皮靜脈的穿刺率。

參考文獻(xiàn)：

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