尿動(dòng)力學(xué)檢查對前列腺增生手術(shù)效果判斷的意義

【摘 要】目的：評價(jià)良性前列腺增生（BPH）患者手術(shù)前后尿流 動(dòng)力學(xué)意義。方法：對110例BPH分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的殘余尿測定、國際前列腺癥狀評分和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。結(jié)果：110例均存在膀胱出口梗阻（BOO）。行BPH手術(shù)后，患者癥狀明顯改變，尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，梗阻得到解除，膀胱功能得到改善。不穩(wěn)定性膀胱和低順應(yīng)性膀胱分別由術(shù)前的28例降至術(shù)后的12例，4例術(shù)前高順應(yīng)性膀胱術(shù)后無改善。結(jié)論：BPH患者術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確有無BOO，了解膀胱順應(yīng)性和逼尿肌收縮功能及尿道動(dòng)力，有利于臨床鑒別診斷及估計(jì)預(yù)后。

【中圖分類號】R697.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0275-01

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的一種疾病，也是導(dǎo)致膀胱頸出口梗阻（BOO）的常見原因之一；而BOO的正確診斷決定了外科手術(shù)治療的效果。尿流動(dòng)力學(xué)檢查近來被公認(rèn)為是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)。從2011-2013年，我院共對 110例BPH患者進(jìn)行了尿流動(dòng)力學(xué)檢查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組BPH患者110例，年齡56～85歲，平均（69.6+2.3）歲，病程1～17年。前列腺體積為18.6～62.3ml，平均41.8ml（經(jīng)直腸B超測量），所有患者均為下尿路梗阻癥狀（LUTS）就診，B超及膀胱鏡均提示BPH，68例患者出現(xiàn)尿潴留。92例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺增生部等離子切除術(shù)，其中13例患者接觸式激光汽化，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)BPH患者2例，Madigan前列腺摘除術(shù)患者3例。

1.2 尿流動(dòng)力學(xué)測定方法

術(shù)前2～3d、術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)采用德國ANDROMEDA尿流動(dòng)力學(xué)檢測儀對BPH患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)測定。

1.3 檢查指標(biāo)

檢查指標(biāo)包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（Pdet-Qmax）、殘余尿量（PVR）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱順應(yīng)性（BC）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿道壓等指標(biāo)[1]。

2 結(jié)果

術(shù)前110例BPH患者均存在膀胱出口梗阻，其中尿潴留BPH患者68例，其余BPH患者22例，平均殘余尿量為130ml。自由尿流率明顯降低。110例BPH患者中28例伴逼尿肌不穩(wěn)定。100例BPH患者逼尿肌壓力正常或增強(qiáng)，其中28例BPH患者為低順應(yīng)性膀胱；其余10例BPH患者為逼尿肌收縮力減弱或無力，其中4例BPH患者為高順應(yīng)性膀胱。

術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比，癥狀明顯改善，BPH患者低順應(yīng)性膀胱由術(shù)前28例降為術(shù)后12例，逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者由術(shù)前BPH患者28例降為術(shù)后12例。BPH患者逼尿肌收縮力下降由術(shù)前10例降為術(shù)后4例，BPH患者4例術(shù)前高順應(yīng)性膀胱術(shù)后仍表現(xiàn)為逼尿肌無力，尿潴留無改善。BOO得到解除，90例BPH患者PVR消失，16例BPH患者PVR較術(shù)前明顯減少，4例術(shù)前、術(shù)后均為尿潴留BPH患者無改善。各項(xiàng)參數(shù)均有不同程度改善，見表1。

3 討論

LUTS是由前列腺和膀胱間復(fù)雜的相關(guān)作用所引起的具有激惹和梗阻癥狀的前列腺綜合征。BPH常引起B(yǎng)OO，并激發(fā)逼尿肌功能變化。包括逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌功能受損和膀胱順應(yīng)性改變，但一直以來并沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)診斷BOO。尿流動(dòng)力學(xué)檢測能較準(zhǔn)確的判斷膀胱出口梗阻程度和逼尿肌功能狀態(tài)，是區(qū)分下尿路梗阻是逼尿肌活動(dòng)低下還是BOO所致的唯一指標(biāo)，也是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)，并可預(yù)測手術(shù)療效[2-4]。尿流動(dòng)力學(xué)檢查在診斷前列腺增生所致BOO、DI和逼尿肌收縮力改變方面具有重要價(jià)值。在決定手術(shù)、預(yù)測手術(shù)效果、指導(dǎo)術(shù)后用藥方面均具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，前列腺增生患者術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查，可對患者逼尿肌功能明確評估，判斷有無BOO，逼尿肌功能是否受損，減少無BOO或者逼尿肌功能障礙患者的手術(shù)干預(yù)，提高手術(shù)成功率。術(shù)前治療方法選擇不當(dāng)，不但會(huì)讓患者承受不必要的痛苦，而且會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)加大醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療安全帶來隱患。本組110例患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及前列腺摘除術(shù)，術(shù)后患者排尿困難癥狀明顯改善，Qmax較術(shù)前明顯提高，所以建議前列腺增生患者術(shù)前常規(guī)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)：

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