OCT在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中的診斷價值

【摘 要】目的：隨診觀察30例 “中漿”患者18個月內黃斑區OCT圖像，評價OCT作為一種無創性檢查，在“中漿”疾病發展過程中的診斷價值；方法：隨機選取30例（30眼）“中漿”患者，依據FFA分為激光治療組和保守治療組，通過OCT圖像對比兩組在發病3個月、6個月時痊愈率及在發病18個月時復發率，結果采用統計學卡方分析；結果：激光治療組在發病3個月、6個月時痊愈率明顯高于保守治療組（P<0.05），保守治療組在6個月時有83.3%痊愈，18個月時兩組復發率無明顯統計學差異（P>0.05）；OCT圖像顯示痊愈及復發結果完全與FFA結果相符； 結論：激光治療有利于“中漿”的恢復，但不能阻止復發。OCT可直觀、清晰的顯示出所有病例各個時間段黃斑區圖像（包括厚度、容積）變化，在判斷“中漿”痊愈及有無復發方面具有重要的診斷價值。

【關鍵詞】光學相干斷層掃描 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 眼底熒光造影 痊愈 復發

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0277-02

光學相干斷層掃描成像（OCT）是一種類似超聲，但是以光波代替超聲波的生物成像技術，它通過軸向斷層及三維成像測量可以清晰顯示視網膜各層解剖組織結構，尤其在診斷很多黃斑區疾病方面具有不可多得的優勢。本文就近兩年來我科隨診的30例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（以下簡稱“中漿”）患者的OCT表現作一跟蹤分析，進一步認識OCT在判斷“中漿”是否痊愈、有無復發方面的可靠診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取自2012年1月至2013年6月于我科確診的中漿”患者30例30眼，其中男性18例，女性12例，年齡38—56歲，平均年齡44.2歲，視力0.1至0.6不等，且均為首次發病1月內就診。

1.2 方法 所有30例患者均行散瞳眼底檢查及眼底熒光造影檢查（FFA），排除其他眼底疾患，確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。其中對于18例FFA中發現滲漏點位于黃斑中心凹以外250um者行532nm激光光凝治療，其余12例均采用口服蘆丁、維生素C等藥物保守治療。隨即采用蔡司公司生產的 CirrusTM HD-OCT4000系統進行患眼黃斑區光學相干斷層掃描（OCT），并利用該系統具備的黃斑厚度分析和變化分析模塊對比觀察前后兩個黃斑容積（ 512x128掃描 ）變化，判斷所有“中漿”患者發病后3個月、6個月時的痊愈率，及18個月時復發率，并經FFA證實，對比觀察兩組“中漿”患者在不同時間段的病程進展情況。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.5統計學軟件分析，激光治療組和保守治療組間百分比差異采用卡方分析，P<0.05有統計學差異。

2 結果

首診30例患者中，OCT檢查顯示黃斑區均有不同程度視網膜神經上皮層脫離，其中16例合并有色素上皮層脫離（PED）；3個月時，激光治療組有16例（88.9%）痊愈，即OCT掃描顯示視網膜神經上皮層和色素上皮層未見明顯脫離，黃斑變化分析模塊顯示黃斑區容積及黃斑區厚度在正常范圍內，且經FFA證實未見明顯熒光滲漏。矯正視力恢復至0.6以上；而保守治療組僅有3例（25%）痊愈，5例好轉，即神經上皮層和（或）色素上皮層脫離范圍縮小，三維立體圖像顯示黃斑區脫離隆起部分容積減小，視力也有所改善； 6個月時，激光治療組全部（100%）痊愈，保守治療組有10例（83.3%）痊愈。兩組間比較具有統計學意義（P<0.05）。18個月時，激光治療組有2例（11.1%）復發，即OCT掃描再次發現視網膜神經上皮層與色素上皮層脫離，FFA檢查也發現新的滲漏點出現；保守治療組有1例（8.3%）復發，差異經統計學卡方檢驗無顯著性意義（P>0.05）。

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，簡稱“中漿”，是眼科常見眼底病之一，好發于中青年人，男性多見，常見誘因為過度疲勞、壓力大、情緒波動等，具體發病原因不明。患者因發病時多伴有視力下降、視物變形、發暗等影響生活質量來就診，本病為自限性疾病，無特定有效藥物治療，預后良好，但易復發，且部分患者自愈后仍遺留視物變形、小視等現象，故該病目前在臨床上越來越受到重視，關于“中漿”的病因及病理生理學方面的臨床研究[1]也在不斷開展。

以往主要采用眼底熒光造影（FFA）作為診斷“中漿”的金標準，但由于FFA是一種有創性檢查，且皮試過敏者無法進行，故臨床應用有一定風險和局限性。隨著近年來光學相干斷層掃描（OCT）的臨床普及[2]，在診斷很多黃斑區疾病方面顯示出其不可比擬的優勢。本文采用的CirrusTM HD-OCT 是一種非接觸、高分辨率層析和生物顯微鏡成像設備，它采用先進的頻域光學相干斷層掃描成像技術獲取 OCT數據，比第一代 OCT 技術快約 70 倍，而且分辨率更高，可用于眼前段和眼后段結構的活體查看、軸向斷層以及三維成像和測量。在“中漿”疾病發展過程中，可以清晰直觀的顯示出視網膜各層解剖結構異常，及隨時間變化視網膜神經上皮層和色素上皮層脫離的范圍和程度等，更為方便的跟蹤觀察疾病的發展進程，且OCT 本身作為一種無創性檢查，操作方便、快捷，結果準確可靠，在很大比例上可以彌補甚至替代FFA檢查，減少患者多次行FFA檢查的痛苦，值得在臨床上大力推廣。

另外，通過本研究還發現，激光光凝治療在促進“中漿”痊愈方面起著積極作用，以往也有很多關于激光治療中漿疾病方面的報道[3，4]，通過激光光凝滲漏點，可以促進視網膜水腫消退，縮短病程，改善視力。但也有報道[5]，激光治療也可以引起一些意外的視網膜光損傷，有些甚至繼發脈絡膜新生血管[6]，且激光本身并未消除病因，故不能防止“中漿”復發，本研究也發現18個月時激光光凝組與保守治療組復發率無統計學差異。當然，以上是本文根據臨床觀察得出的結果，仍有許多未知混雜因素如例數、年齡、誘因等影響也在所難免，在今后的臨床工作中還需要進一步觀察研究。考慮到“中漿”本身是一種自限性疾病，具有自愈性，在治療方面是否需要激光干預需要慎重選擇。

總之，光學相干斷層掃描在診斷及評價中漿痊愈及復發方面具有非常重要的價值，OCT反映解剖上的黃斑結構異常，FFA評價生理性的黃斑滲漏，二者相互補充。相信隨著OCT技術軟件的不斷升級和完善，將來可以通過OCT圖像捕捉到更多更有價值的信息來診斷黃斑區疾病，從而更好的服務于臨床。

參考文獻：

[1] Maruko I，Iida T，Sugano Y，et al.Subfoveal choroidal thickness in fellow eyes of patients with central serous chorioretinopathy[J].Retina，201l，3l（8）：1603—1608.

[2] 閆峰，孟凱，門保成等.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的頻域光相干斷層掃描觀察.國際眼科雜志，2013，13（06）： 1189-1191

[3] 童毓華，鄧文香，毛思紅. 532 nm激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床觀察.中國醫師進修雜志， 2010，33（21）： 65-66

[4] 公有泉.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的不同治療療效觀察.中國實用眼科雜志， 2011，29（4）：404-406

[5] 田璐，徐延山. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變激光治療方法研究進展.中國激光醫學雜志，2011，20（3） ：188-193

[6] 薛秋萍. 激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變后發生脈絡膜新生血管1例. 實用醫學雜志，2010，26（15）： 2871-2872