關于糖尿病治療的分析

【摘 要】目的：探討糖尿病臨床治療措施，尋求最佳治療方案。方法：對 2012年6月至 2013年8月來院治療的80例患者根據臨床分型及自身病情，在控制飲食及病情監測基礎上，進行相應藥物治療。結果：經積極治療80例患者中60例病情有效控制；好轉10例；效果不明顯 2 例；8例發生皮膚感染，治療后痊愈，無其他嚴重并發癥發生。結論：糖尿病及早發現、接受規范合理的臨床治療，可以有效控制病情的發展，提高生活質量。

【關鍵詞】糖尿病；1型及2型糖尿病；血糖；藥物治療

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0279-02

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期代謝紊亂可引起眼、腎、神經、心血管等慢性進行性病變、功能減退甚至衰竭，嚴重時發生 DKA可危及患者的生命。可分為1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）兩型，T1DM又叫做胰島素依賴型糖尿病；T2DM被稱為非胰島素依賴型糖尿病。本病在平時應該接受規范合理的臨床治療，控制病情，延緩進展，降低死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為 2012年6月至 2013年8月來院治療的80例患者，年齡在26～58歲；病程在1～18年不等。其中男性 46 例，女性34例；T1DM者18例，T2DM 者62例。合并動脈硬化者30例、高血壓者24例、糖尿病腎病15例、皮膚感染者9例、糖尿病眼病者2例。

1.2 臨床診斷 目前國際上通用WHO糖尿病診斷標準：具有糖尿病臨床癥狀同時任意時間血漿葡萄糖值測≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L；需要重復一次可確診。同時要鑒別T1DM與T2DM，可從發病年齡、起病急緩、癥狀輕重、體重、DKA傾向、是否依賴胰島素等方面做鑒別，必要時可行胰島β細胞自身抗體及其功能做判斷。

2 臨床治療

2.1 一般治療 控制飲食，要做到“四定一不定”，即定時定量定餐定營養不定食品；控制主食及魚肉、蛋、油等副食品的攝入，控制總熱量糖；其中糖占50～60%，蛋白質15～20%，脂肪15～20%，多食高纖維和粗糧食品如玉米、豆、南瓜等。對于體重肥胖者應該加強體育鍛煉，保持合理體重。定期進行病情監測如監測血糖，定期復查A1C，并檢查心、腎、眼底等病情，如出現并發癥應及時治療。養成良好的生活工作習慣，戒煙、限酒；保持樂觀積極的心理，樹立糖尿病可控可防可治、不影響壽命的觀念。

2.2 治療藥物 對于所有藥物都要嚴格掌握其適應癥及其禁忌癥。

2.2.1 促胰島素分泌劑 常用藥物有格列苯脲（優降糖）、格列美脲等；作用于胰島β細胞膜上的KATP，刺激其分泌胰島素，降低血清糖原水平，增加胰島素與靶細胞的結合能力。主要用于非肥胖型T2DM患者，經飲食和運動未控制滿意者，均可選用。其最常見的不良反應為低血糖，應注意預防。

2.2.2 雙胍類 以二甲雙胍應用最廣泛，作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，促進葡萄糖的無氧代謝，改善外周組織對胰島素的敏感性及對葡萄糖的攝取和利用；T1DM和T2DM 均可使用。其副作用有消化道反應，表現有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，進餐中服用，從小劑量開始，可減輕；再次是維生素B12和葉酸吸收障礙；最嚴重的不良反應是乳酸性酸中毒，應該注意預防。

2.2.3 格列酮類 為胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗及高糖毒性，糾正糖及脂質代謝紊亂，治療時不會出現低血糖。主要用于胰島素β細胞有一定分泌能力的T2DM患者，禁用于T1DM患者。常用的有兩種制劑羅格列酮，口服4～8mg/d，每日一次或兩次；吡格列酮，口服15～30mg/次，每日一次。

2.2.4 α葡萄糖苷酶抑制劑 能抑制小腸α葡萄糖苷酶，延遲葡萄糖的吸收以達到控制血糖過高的目的；適用于餐后血糖增高明顯，空腹血糖輕到中等程度增高者。注意其胃腸道反應，可出現腹脹、腹瀉或排氣增多。常用藥物有阿卡波糖，50～100mg/次，3次/d；伏格列波糖，0.2mg/次，3次/d。

2.2.5 胰島素 主要用于T1DM患者；對于胰島β細胞功能減退的T2DM患者也可應用；DKA及乳酸性酸中毒者也可。分為短效、中效、長效三種制劑。

2.3 臨床分型治療T1DM主要用胰島素治療，病情較輕的患者，從0.5～1.0U/（kg d）開始，根據病情不同逐漸加量，每餐前皮下注射低精蛋白胰島素或慢胰島素鋅混懸液，睡前注射中效胰島素控制夜間胰島素水平，治療過程應注意患者避免出現“黎明現象”及“Somogyi 效應”。T2DM可口服格列本脲片1.25～20mg/d，依據病情調整劑量，可聯用格列喹酮片30mg，30～180mg/d，餐前30min分3次口服，連續服用3個月為1個療程；無明顯消瘦及伴有高血壓、高胰島素者可用二甲雙胍，500～1500mg/d，分 2～3次口服。

3 結果

經積極治療80例患者中60例病情有效控制；好轉10例；效果不明顯2例；8例發生皮膚感染，治療后痊愈，無其他嚴重并發癥發生。

4 討論

當今社會，隨著人們生活水平提高致飲食結構不合理及生活工作壓力大等，糖尿病發病率有增加趨勢。其預防的臨床治療愈發顯得重要，臨床工作中應該積極探討治療方法。本組80例患者中，經治療總有效率達90.0%，說明糖尿病是可控可防可治的疾病，在治療過程中應勸告患者放下思想包袱，接受規范合理的臨床治療，可以取得非常好的預后。

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