注射用液體配制時的注意事項

【關鍵詞】注射用液體配制；不良反應；藥效

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0280-01

在配制注射用液體時，溶藥中最易出現(xiàn)的問題是藥物之間相互反應產(chǎn)生沉淀、絮狀物、結(jié)晶等。一旦產(chǎn)生這些反應，輕者可使藥效降低，重者可使毒性增強，并且可增加對用藥部位的刺激，產(chǎn)生疼痛、感染、輸液反應等。因此，在臨床配藥時，需注意以下幾點，以做到合理配藥、避免浪費和減少不良反應。

1合理使用注射器

在注射用液體配制中，有時雖然只是單配一種藥物，但配藥時和其它藥物合用一個注射器，也會出現(xiàn)沉淀反應，如絮狀物、結(jié)晶等。例如：用溶過其它藥物的注射器再抽鹽酸氯丙嗪、異丙嗪會立即出現(xiàn)白色絮狀物；氯霉素和其它藥物合用一個注射器容易出現(xiàn)結(jié)晶；用抽過先鋒霉素的注射器再抽清開靈，會立即出現(xiàn)沉淀反應；用抽過慶大霉素的注射器再抽丹參注射液會立即出現(xiàn)大量黃色絮狀物。為減少這些反應，在配藥時應盡量一種藥物用一個注射器，必要時同種藥物合用一個注射器。

2科學選用溶媒

臨床用藥有一部分藥物為粉劑，用前須在無菌條件下用適宜的溶媒溶解，溶媒一般包括注射用水、生理鹽水、5%～10%葡萄糖溶液等。臨床應用發(fā)現(xiàn)頭孢類抗生素粉劑溶解后有微粒或結(jié)晶生成，而注射用水溶解的頭孢唑啉鈉24h無結(jié)晶形成，提示頭孢類抗生素應用注射用水溶解。同樣紅霉素用注射用水較易溶解，而用其它溶媒溶解時間較長。另外，先鋒霉素、青霉素、紅霉素等在酸性溶液中可析出沉淀或水解失效。據(jù)報道，目前有的制藥廠在配制葡糖注射液時，為了使其穩(wěn)定，防止液體變黃，常將pH值調(diào)到4.0以下，有的甚至在3.5以下，因而在選用液體時，先鋒霉素、青霉素最好用生理鹽水或葡萄糖氯化鈉溶液，而紅霉素最好選用5%葡萄糖液，這樣可防止藥物變性失效。

3適宜的溫度

在寒冷的季節(jié)，某些粉劑不易溶解，如先鋒霉素在寒冷時容易出現(xiàn)白色沉淀，而紅霉素稍加溫后則沉淀消失。經(jīng)臨床驗證，當溶媒溫度在18～25℃時溶解粉劑不易形成沉淀、結(jié)晶，而加溫過高、時間過長也使藥效降低或藥物變性。

4清潔的環(huán)境

目前臨床廣泛使用的一次性輸液器，空氣經(jīng)輸液器的進氣管進入液體瓶內(nèi)維持瓶內(nèi)常壓，空氣中的不溶性微粒、微生物和某些可溶性物質(zhì)被帶入液體中，它們隨輸液進入人體，同樣可以引起機體出現(xiàn)熱原樣反應。有學者就病房與凈化環(huán)境輸液做了比較，輸液中不溶性微粒前者是后者的22.6倍。為此，在輸液前應對輸液環(huán)境進行必要的空氣消毒。

5配藥時間的長短

一般宜現(xiàn)用現(xiàn)配，如果配制時間過長，藥物效價易降低及變質(zhì)沉淀。如青霉素水溶液極不穩(wěn)定，在室溫24h效價降低50%以上，其水解產(chǎn)物青霉素烯酸易致變態(tài)反應。另外某些生物制品如白百破疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等加入了氫氧化鋁吸附劑、硫柳汞防腐劑，放置后菌體易沉淀，注射時應充分搖勻，抽入注射器后立即注射，不可久放。

6聯(lián)合用藥

臨床上如果患者需要用2種以上抗生素時，應分開單獨輸入，以免產(chǎn)生反應。如頭孢類抗生素與氨基糖苷類抗生素在同一容器或注射器內(nèi)混合靜注或靜滴，則可產(chǎn)生沉淀反應。另外抗生素都有其適宜的pH值，故在強酸或強堿溶液中可出現(xiàn)沉淀或混濁，甚至水解和失效。如頭孢類抗生素遇到維生素C注射液或碳酸氫鈉注射液可使效價很快下降。

總之在臨床工作中，醫(yī)護人員能夠做到合理配藥，不僅可減少各種不良反應，而且能使各種藥物達到最佳療效，達到預期的治療效果。