院前急救中特殊現場急救的自我防護

【摘 要】目的：加強院前急救中特殊現場急救的自我防護意識，減少對醫務人員的傷害。方法：針對院前急救中各種特殊現場而制定相應防護措施。結果：保證自身安全，防止二次意外傷害的發生。結論：保障醫務人員的安全，才能保證院前急救工作順利進行。

【關鍵詞】院前急救；特殊現場；自我保護

【文章編號】1004-7484（2014）01-0280-02

院前急救經常面對車禍、火災、觸電、暴力、中毒等各種突發事件。實施搶救時應先評估現場環境，排除危險因素，重視自身安全，才能更好地開展救治工作。

1 一般資料

我科在2012年1月至2012年12月院前急救2723次，其中特殊現場急救716次，包括交通事故車禍現場198次，建筑工地163次，火災現場9次，觸電現場34次，一氧化碳（煤氣）中毒現場47次，暴力事件的現場214次，農藥中毒51次。

2 方法

2.1交通事故車禍現場自我防護

首先評估現場環境，由于車禍現場交通阻塞，秩序混亂，事故的險情未排除 [1] ，應及時聯系110，由交警進行調度和指揮，維持秩序，車輛靠邊選擇安全地帶停放，閃燈，在朝向相反方向200米外放置警示標志 [2] .尤其是夜晚，除車燈外在無任何照明條件，救護人員和司機背對方向站立，最好將傷員移到車禍前方500米或在護欄外救治，防止發生二次車禍和意外事件的發生。

2.2建筑工地現場自我防護

建筑工地易被刺傷和劃傷，有時還有意想不到的高空墜物和飛來物甚至是倒塌 [3] 。醫務人員要知道安全撤離的通道和出口，由現場工作人員帶路，帶上防護帽，避開危險因素去救治傷員。救治傷員要動作迅速，盡快搬運到安全地帶.

2.3火災現場自我防護

聽從調配和安排，了解現場傷員初步情況，包括傷員人數、火源有否得到控制、周圍環境是否有易燃易爆物品等，準備好擔架、氣管插管和簡易呼吸囊、急救箱等.在安全警戒線外待命 [4] ，在火勢得到控制情況下在警戒線外再施救，不能盲目沖進火場，要清楚意識我們的職責是搶救不是搶險。在沒有配備任何搶險設施和裝備的情況下只會加重不必要的傷亡 [4]。

2.4 觸電現場自我防護

觀察現場環境，現場的電源是否已切斷，周圍有無易導電的物體。如果電源未切斷，不能用手直接接觸電器開關，救護人員可站在絕緣墊上或干木板上切斷電源。要保持與患者的絕緣，不能用手直接碰患者，應使用干燥的木棒、木板、繩索等不導電的東西解脫觸電者。現場對患者進行緊急搶救時使用的醫療器械要使用直流電 [5] 。

2.5一氧化碳（煤氣）中毒現場自我防護

醫務人員到達現場，用紗布濕潤捂住口鼻。進入現場時要彎腰行走或匍匐行動，立即打開所有的門和窗，使空氣流通，關閉煤氣開關 [6] ；禁止在現場抽煙、點火等，也不可在現場撥打電話。切忌觸動室內電器開關或開啟其他電器設備如電燈、電話、電視、手電筒等。迅速將病人移至空氣流通處并盡快撤離現場。

2.6暴力事件的現場自我防護

暴力現場有兩種情況，一種是由于群架斗毆現場出現人員傷亡；另一種是由于急救現場，大多數病人病情危急，需要就地搶救和進行各種診療操作，形成了開放式的救治環境 [7] ，家屬對醫務人員期望過高而產生矛盾。前者醫務人員在到達現場前必須與110取得聯系，由110在現場對群架斗毆者進行制服，維持秩序，穩定現場局面，由110協助將傷員護送至醫院。后者要及時做好解釋，耐心進行溝通，救治的動作要迅速、準確、緊湊，杜絕慢條斯理的態度。對無理取鬧和盛怒的家屬，適當保持沉默及必要的安全距離，不要正面沖突，一旦沖突發生當事人盡量回避。對鬧事的患者家屬，及時通知110，請求協助，防止引發矛盾 。醫護之間要相互依存切不可相互指責引發暴力事件的發生。

2.7農藥中毒的現場自我防護

首先佩戴8-12層口罩，穿長袖工作服、戴雙層手套再進入現場，迅速把病人移至沒有農藥污染空氣流通處，除去污染的衣褲，用流動清水反復清洗被污染的皮膚、毛發等部位。注意盡量避免接觸到自己外露的皮膚和粘膜，尤其眼睛是比較難防護的部位。現場要緊急催吐或洗胃時，有可能發生嘔吐物飛濺或噴射到醫務人員的面部或身體，必要時穿隔離衣，及時更換污染的衣帽、口罩，及時用流動清水清洗被嘔吐物污染的外露皮膚。

3 小結

3.1建立自我防護意識 [8]

院前急救面對各種急危重的病人，所面臨的是各種高風險急救工作。急救人員建立自我防護意識，建立有效的防護措施，以積極態度預防現場各種危險因素，盡量避免任何可能威脅自身安全的行為.沒有自身安全，既不能成功救治病人，還會成為意外傷害者。

3.2強化心理素質

院前急救的現場千差萬別，醫務人員面臨不同的突發情況。所以，注重急救人員心理素質培養，對急診人員進行必要的現場應急能力培訓，克服職業性心理緊張害怕，要對現場情況有預見性，遇到緊急狀態沉著應對，臨危不亂。

3.3完善防護措施

醫務人員要認識院前急救工作具有高難度的技術性、風險性、溝通性。要培養急救人員有現場全方位調控能力，要做到救治病人的同時及時了解病人和家屬的心理狀態，做好心理護理和交流，使病人和家屬主動配合救治，提高急救的成功率。

參考文獻：

[1] 周聽妹，泰國良，周霞潔.高速公路重大交通事故院前急救體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（14）：18-19

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[8] 謝軍.院前急救工作中醫務人員的自我保護[J]. 嶺南急診醫學雜志，2009，14（3）：227-228