綜述五種常見的宮內節育器的臨床應用

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-7484（2014）01-0281-01

宮內節育環（intra-uterine device， IUD）放置是目前采用最為廣泛的一種避孕方法。全世界有高達 1. 2億的婦女以此作為首選避孕節育方法，其中的80%在中國[1]。我國自1959年開始大力推廣使用IUD[2]，因此尋找適合育齡婦女使用的IUD尤為重要。目前臨床對各種IUD的治療效果和副作用都有不同的報道，本文綜訴5種常用的IUD的臨床應用情況。

1 單圈式不銹鋼金屬環

自50年代起推廣，是應用最久和最多的惰性IUD（不釋放任何活性物質）之一，由直徑0.3毫米不銹鋼絲繞成螺旋形的彈力“O”形環。據流行病學調查結果顯示，金屬單環一年續用率64.65%，5年內為55.8%，妊娠率7.83%，脫落率26.57%[3]優點是具有易于放置取出、價廉、放置遠期效果較好；但和新一代IUD比較其脫落率、妊娠率較高，現此環年銷售量已下降到IUD總數的6%左右。

2 TCu380A

TCu380A是目前國際上認為避孕效果最好的含銅活性IUD。其臂長36mm，繞有銅絲，銅套，Cu表面積共380mm2，使用期為6年以上，有尾絲便于取出。世界衛生組織多中心臨床試驗觀察：TCu 380A使用5年和7年的妊娠率分別為1.7%和2.1%；但易致月經改變，及腹痛[4]；由于避孕效果較好，適宜妊娠率高的育齡婦女。

3 MLCu375

又稱母體樂，由荷蘭歐加農公司生產。該IUD由銅絲、高密度聚乙烯構成， Cu表面積375 mm2，橫臂兩側緣有數個魚鰭樣突起，又稱為多負荷型宮內節育器，有尾絲。在我國已經使用幾十萬例，效果與TCu 380A相近似[5]，可致經量增多與經期延長，這可能與其橫臂外側緣有多個圓鈍小突起刺激引起出血和妨礙經血流出有關，有效期5年，因此適于短期使用。

4 MCuIUD

又稱愛母環，由鞍山愛母醫療科技有限公司生產，外形為V字型支架，兩端固定兩個銅粒，含銅表面積 110 mm2。選用記憶合金制成。記憶合金環特點是溫度記憶效應和超強性[6]，在人體溫度范圍可保持形狀，不易脫落。有研究表明其脫落低極低為 0.82%，尤其對反復 IUD 脫落史者更適宜[7]。愛母環臨床有取環困難及嵌入子宮肌層的報道[8]。考慮原因為愛母環無尾絲、記憶合金堅硬金、屬橫臂細小；不易探知宮腔內位置所致，V環易變成斜位，鉤拉的力點少。對于哺乳期放環和宮腔狹小的宮腔粘連婦女不推薦使用。

5 Gyne FiX IN IUD

稱為吉尼環，是IUD的三代產品，目前認為是副作用最少的理想的避孕環。由天津何杰醫療器械有限公司生產。通過不銹鋼針植入子宮肌層，使無支架的項鏈式6個銅套懸掛子宮腔內。有隨意彎曲性，占據空間少，較少宮壁刺激。使用年限10年以上。跟蹤觀察和隨訪可出現經量增多或月經淋漓等現象，但多為點滴樣出血。另外，含銅表面積330 mm2，避孕效果良好。此環與 TCu380A具有高效的避孕效果，但疼痛主訴較 TCu380A 組低。缺點為兩年脫落率為4.9%。放置時無需擴張宮頸，適用未產婦女。

總之，5種常見IUD各有其特點，適用人群略有區別，所以根據育齡婦女需要和個體情況不同，選擇適宜的IUD，減少對避孕方法的可接受性和續用率，尤為重要。

參考文獻：

[1] Reinprayoon D，Choosing the right IUDs and the right patients Symposium on recent advances in IUD research，19 Auguest 1994，Nanjing，11.

[2] 范光升.宮內節育器歷史回顧[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（4）：251- 252.

[3] Wang RF， Li Y， Wang JL， et al. An epidemiological investigation of the efficacy of SSR in rural Chinese women， Reported Contracepti on，1989，2：99.

[4] 汪蓉芬，董光華等.四種宮內節育器的對比研究[J].中國計劃生育學雜志.1996， 21：21-24.

[5] 馬鑫馨.2種宮內節育器臨床效果與副作用比較[J].中國現代藥物應用.2009， 14（3）：196-197.

[6] 吳文瓊.羅建瓊.兩種含記憶合金新型IUD24個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科.2010，1（2）：15-17.

[7] 吳小娥.反復脫器婦女應用吉妮和愛母環的臨床觀察[J].實用醫學雜志. 2008，24（9）1150-1151.

[8] 羅紅.李艷茹. 愛母環取環困難的原因和不良反應討論[J].中國醫藥指南.2012，11（10） 531.