臨床藥師參與腫瘤科查房心得體會

【摘 要】臨床藥師查房的開展不僅是臨床藥師自身發展的需要，也是醫院臨床工作發展的需要。臨床藥師在參與臨床工作中，應注意自身的角色定位，發揮藥學特長，促進臨床的合理用藥。

【關鍵字】腫瘤科；臨床藥師；查房

【中圖分類號】R192.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0282-01

臨床藥師對醫師選藥用藥方面具有專業優勢，臨床藥學工作適合在腫瘤科開展一方面因為腫瘤晚期患者多數臟器存在衰竭；另一方面，品種繁多的抗腫瘤藥物，作用機制比較復雜，加上腫瘤藥物研究進展迅速，相對較多的問題就出現在臨床應用中[1]，臨床藥師的藥學監護就顯得尤其重要。臨床藥師在腫瘤科可以充分發揮自己的專業特長，通過積極參與臨床查房，與醫師、護士協作，不僅可以為臨床提供必要的藥物應用參考，同時可以對患者進行用藥宣教，這對治療方案安全、有效的實施起著重要的作用。

1 前期準備

1.1查房前準備

臨床藥師深入臨床時，對于腫瘤患者的用藥情況一定要及時了解，分析患者的用藥情況[2]，發現問題并及時解決問題，為患者提供的藥學監護才可以達到個體化。臨床藥師在查房前基本醫藥學知識和技能需要掌握的基礎上，對于常見腫瘤的治療方法[3]和腫瘤專科病變的病理生理特征也需要了解，《指南》推薦的常用化療方案需要熟悉。閱讀病歷，可以初步掌握腫瘤科患者的病情，對患者的檢查指標需要了解，特別是因骨髓抑制導致的白細胞降低的指標變化[4]。

1.2查房，詢問患者

臨床藥師調查腫瘤科30位患者對自己用藥情況了解程度，有超過80%患者只清楚輸液體數量，不明白輸的何種藥物，起什么作用。患者對自己用藥了解是能遵醫囑的前提，了解這些問題可以讓臨床藥師有針對性的進行用藥指導。

1.3指導患者正確用藥

擅自停藥會引起嚴重的后果[5]。藥師查房發現一賁門癌術后復發化療的男患，在此次入院前一個月就應該進行第4周期化療確沒有返院，經詢問患者訴之前化療后效果挺不錯，自行停止。臨床藥師告知患者應嚴格遵醫囑，化療有嚴格的時間安排，未做完一個療程，很可能之前幾周期的化療就會付之東流，因為癌細胞可能會對使用的抗腫瘤藥物產生耐藥。患者聽后明白，以后會謹遵醫囑。

1.4解答患者疑問

患者因醫藥知識欠缺，對于特殊制劑的特殊用途不了解。一直腸癌姑息術后男患問是否能將一粒鹽酸羥考酮緩釋片掰成3半吃？臨床藥師告訴患者緩釋片是特殊制劑，不能咀嚼、掰服，現在羥考酮的規格是一片可以掰成2半，一次吃一半，但若掰成3半，則會破壞藥物的結構，毒性很大，患者聽后明白了此藥的特殊性。

2 指導原則與技巧

2.1要使用通俗語言

患者醫藥知識有限，專業的藥學語言會增加患者的理解難度。例如化療藥吉西他濱與保肝藥硫普羅寧均有過敏的不良反應，若直接問患者輸這兩種液體過敏沒？患者可能以為身上有沒有起紅點而否認，造成不能及時發現此不良反應對癥處理。但若詢問患者身上癢不癢？患者能更好的理解問題，供臨床藥師及時發現患者是否有此藥過敏反應。

2.2明白患者詢問目的后解答

患者詢問的問題需要明白其目的后，再做解答。如一患者問：“為什么一些人是服用口服的化療藥，一些人是靜滴，是不是病情輕的口服治療，口服治療毒副作用比輸液輕吧？”臨床藥師與醫護人員溝通后了解到此患者得知同房間患者口服替莫唑胺治療腦星形細胞瘤，而此患者是靜滴環磷酰胺、表柔比星針、氟尿嘧啶治療乳腺癌。藥師告訴患者不同的疾病需要不同的治療方案，口服化療藥與靜滴化療藥與病情輕重沒有關系。因個體差異，化療后每個人的反應程度會有不同，不良反應的出現程度也不同，與口服、輸液的途徑無關，患者聽后表示明白。

2.3不隨意詆毀醫護人員

臨床藥師在監護患者用藥時，發現醫生醫囑與說明書不符，應及時與醫生溝通，不應在患者面前述說醫生的不對，造成患者對醫生的不信任。一腫瘤患者靜滴核糖核酸Ⅱ粉針，此藥可能有輸注部位紅腫疼痛的不良反應，臨床藥師查房時，觀察患者手背有紅腫，經詢問得知是護士扎針跑針所致，患者向臨床藥師述說護士的不是，臨床藥師聽后對患者安慰，避開談護士不是，避免患者對護士整體的信任度降低。臨床藥師與醫生、護士是合作的關系，目的是使患者早日康復，所以不隨意詆毀醫護人員是大家共同合作的重要前提。

2.4 尊重患者

良好的醫患關系建立在彼此信任的基礎上，前提是互相尊重。患者有著不同的年齡，文化程度。要平等的對待患者，尊重患者，拉近臨床藥師與患者距離，才能更好的溝通，指導患者用藥。

3 結語

臨床藥師通過藥學查房， 不僅能夠保證用藥合理， 而且臨床知識水平也隨之提高。我國醫藥衛生保健水平隨著人民生活質量的提高在迅速的提高，但是人民的醫藥知識還存在欠缺，臨床藥師指導患者用藥工作迫不容緩，給予患者全方位的藥學服務，才能保證患者用藥真正的安全、有效、經濟。

參考文獻：

[1] 孫 靜，韓文志，柳燕.從抗腫瘤藥物的臨床應用探討臨床藥師用藥思路[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（2）：189-190.

[2] 吳東媛，朱小紅，陳智博等.臨床藥師在腫瘤患者治療中的實踐體會[J].中國藥房，2010，21（14）：1343-1344.

[3] 徐尚禮，任光平，李國忠.臨床藥師如何在腫瘤專科開展藥學服務工作[J].中國藥房，2011，22（2）：190-192.

[4] 屈元姣，劉陶文，徐李容等.腫瘤化療后中性粒細胞缺乏癥20例臨床分析[J]. 現代腫瘤醫學，2010，18（1）：156-158.

[5] Nester TM，Hale LS.Effectiveness of a pharmacistacquired medication history in promoting patient safety.Am J Health Syst Pharm， 2002，59：2221-2225

作者簡介：

孫敏 ，女，藥師，碩士研究生，研究方向：臨床藥學。Tel：15716319860，Email：sunmin050166057@163.com