重癥急性胰腺炎13例臨床治療體會

【摘 要】目的： 探討及總結重癥急性胰腺炎的臨床治療效果。方法： 回顧性分析我科2006年1月-2012年12月收治的13例重癥急性胰腺炎的臨床資料。結果：本組13例患者，全部經非手術治療治愈出院，其中繼發糖尿病者1例。結論：重癥急性胰腺炎，是一種全身性炎癥反應，常繼發多器官功能衰竭，嚴重者死亡，需盡早采取積極、有效的非手術治療為主的綜合治療措施，及時正確處理并發癥，以提高治愈率、降低死亡率。

【關鍵詞】急性胰腺炎；重癥；非手術治療

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0283-02

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上最常見的嚴重急腹癥之一，由多種因素誘發，具有起病急驟，病情兇險、病程演變快、并發癥多、病死率高、可累及多臟器、預后差等特點，其病死率約20%-30%⑴. 現將我科2006年1月-2012年12月收治的13例SAP患者的臨床資料分析總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共13例，其中男性11例，女性2例，年齡29-53歲，平均39歲。13例均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組SAP的臨床診斷和分級標準，全部病例均有血常規、血淀粉酶、血糖、電解質結果的支持診斷。全組病例均具有重癥急性胰腺炎的臨床癥狀和體征。誘發因素：其中膽源性5例，酒精性6例，暴飲暴食2例。

1.2 治療方法

采取非手術綜合治療方案：主要措施有：①禁食水、持續胃腸減壓；②抑制胰腺分泌藥物（如生長抑素）應用；③聯合應用抗生素強力抗感染治療；④糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，合并抗休克者積極抗休克、改善微循環；⑤解痙、營養支持藥物應用、全量補液；⑥促進腸道功能恢復，必要時行腸內營養；⑧防治繼發器官功能衰竭。⑨根據需要復查血尿淀粉酶、電解質、血常規，了解治療效果。⑩繼發糖尿病者給予監測、控制血糖，防治酮癥酸中毒。

2 結果

本組13例患者，經非手術治療腹痛、發熱癥狀緩解，白細胞、血尿淀粉酶降至正常，全部治愈出院，無死亡病例，其中繼發糖尿病者1例，因血糖較高，囑其出院后繼續皮下注射胰島素針控制血糖。全部病例出院后隨訪至今無復發病例。

3 討論

急性胰腺炎是一種常見的外科急腹癥，急性胰腺炎的誘發原因主要有膽源性、暴飲暴食、長期大量飲酒，其次為胰管梗阻、高脂血癥、高鈣血癥等多種因素。急性胰腺炎病情的嚴重程度差異懸殊，臨床將其分為急性輕型胰腺炎和重癥急性胰腺炎（SAP）。前者預后較好，但后者病情兇險、臨床癥狀演變迅速、病死率高、預后差，多累及周圍組織器官及遠處器官，其生理病理特征是各種致炎因子引起化學性炎癥反應，導致胰腺彌慢性出血和組織壞死，繼而觸發全身炎癥反應，因此及時、合理、正確的治療方案極為重要。目前對SAP的治療臨床上多數主張以非手術治療為主的綜合治療，僅在胰腺或胰周繼發細菌感染或形成膿腫后才需要手術的個體化治療原則。原因是手術治療不僅不能阻止重癥急性胰腺炎的病情發展，同時手術的創傷會加重原有病情。因此一旦SAP明確診斷后，宜先行非手術治療，非手術治療的重點是抑制胰腺分泌，減輕胰腺組織壞死，其次是強力抗感染，早期預防性應用抗生素可降低胰腺壞死組織的繼發感染的發生率⑵；同時預防治療休克、改善微循環、ARDS等并發癥。非手術治療的同時，必須重視手術治療的重要性，如果藥物治療過程中出現胰腺大片壞死，感染或形成胰周、腹膜后膿腫，治療效果不佳或病情進一步惡化時，需及時手術清除壞死組織和充分引流。手術方式以引流膿液，解除膽道梗阻、清除壞死組織、治療并發癥為原則。

綜上所述，針對重癥急性胰腺炎的臨床表現及特點，其治療應結合患者的實際情況，實行個體化治療原則，采用以非手術治療為主的綜合治療措施，在非手術治療過程中，根據病情變化，嚴格掌握手術指征，必要時可聯合術治療，這樣可以明顯降低死亡率、改善預后。

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