單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察

【摘 要】目的：探討口服單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效。 方法：擬診為冠心病心絞痛患者46例隨機分為治療組23例和對照組23例。治療組給予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg/d，口服，對照組給予復方丹參滴丸10粒，3/日。兩組并同時聯用阿司匹林腸溶片100mg，阿托伐他汀鈣20mg口服，1/晚。治療8周后觀察療效。結果：治療組癥狀緩解21例（91.3%），對照組癥狀緩解13例（56.5%）。兩組差異有顯著性意義（p﹤0.05）。結論：單硝酸異山梨酯可明顯減少心絞痛發作次數，改善心肌缺血，降低氧耗和增加氧供。

【關鍵詞】冠心病；心絞痛；心肌缺血；單硝酸異山梨酯

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0285-01

冠心病是最常見的心臟病之一。心絞痛的診斷標準主要包括胸部不適的特征性的癥狀，心電圖ST-T改變，運動心電圖試驗以及冠狀動脈造影等表現。單硝酸異山梨酯是硝酸酯類的一種，可直接擴張冠狀動脈，增加心肌血流，預防和解除冠狀動脈痙攣，其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心臟前、后負荷，從而減少心臟做功和心肌耗氧量，緩解疼痛 。本文采用 單硝酸異山梨酯三聯療法和復方丹參滴丸三聯療法治療冠心病心絞痛，比較兩種方案的療效。

1 資料和方法

1.1病理選擇和分組 選擇2012年12月至2013年9月在我院門診就醫的根據1979年WHO診斷標準擬診為冠心病心絞痛患者患者46例。其中男25例，女21例。年齡45～78歲，平均62.8歲。合并高血壓者12例，糖尿病者5例。隨機分為治療組23例，對照組23例。2組年齡、性別和病情差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 方法 治療組：單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，阿司匹林腸溶片100mg，阿托伐他汀鈣20mg口服，1/日，治療8周。對照組：復方丹參滴丸10粒，3/日，口服，阿司匹林腸溶片100mg，阿托伐他汀鈣20mg口服，治療8周。治療期間門診隨診，記錄臨床癥狀的變化。

1.3 觀察指標 記錄治療后在日常活動后引起心絞痛的次數。治療期間詳細記錄藥物不良反應，并于治療前后檢查肝腎功能及血尿糞常規，進一步評價藥物的不良反應。

2.2 不良反應 2組治療前后，血尿糞常規及肝腎功能檢查均五異常。治療組2例頭痛，對照組2例納差，都未影響繼續治療。

3 討論

硝酸酯類藥物是緩解急性心肌缺血最常用的藥物，硝酸酯的主要目的是控制心絞痛的發作。主要作用是松弛血管平滑肌產生血管擴張的作用，對靜脈的擴張作用明顯強于對動脈的擴張作用。周圍靜脈的擴張可降低心臟前負荷，動脈的擴張可減輕心臟后負荷，從而減少心臟做功和心肌耗氧量。硝酸酯類藥物可直接擴張冠狀動脈，增加心肌血流，預防和解除冠狀動脈痙攣，對于已有嚴重狹窄的冠狀動脈，硝酸酯類藥物可通過擴張側支血管增加缺血區血流，改善心內膜下心肌缺血，并可能預防左心室重塑【1】。硝酸酯類藥為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀【2】。硝酸酯類藥會反射性增加交感神經張力使心率加快。因此常聯合負性心率藥物如β 受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性穩定性心絞痛。聯合用藥的抗心絞痛作用優于單獨用藥。

在冠心病患者中，有研究表明，約5%患者心電圖正常，當患者有明顯的胸痛，而心電圖報告正常時，應注意排除患者主述的其它病因。盡管導致心電圖ST段改變原因較多，但心肌缺血性改變是重要的，心血管病高危險人群特征為靜息時發生心絞痛和心電圖ST段下移【3】。心電圖ST-T異常患者生存期、心腦血管事件發生時間明顯短于無ST-T異常患者。本研究結果顯示，以單硝酸異山梨酯為基礎的三聯療法在治療冠心病心絞痛中，其臨床癥狀緩解率明顯優于以復方丹參滴丸基礎的三聯療法。進一步證實硝酸酯類是冠心病心絞痛治療的基石

參考文獻：

[1] 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志. 2010，29（12）

[2] 中華醫學會心血管病學分會. 2007冠心病心絞痛診斷和治療指南. 中華醫學會心血管病學分會 中華心血管病雜志編輯委員會

[3] 啜躍鵬. 異舒吉治療不穩定型心絞痛療效觀察[J]. 中華現代內科學雜志 2005， 2（6）