熱性驚厥臨床診治進(jìn)展

【中圖分類號】R720.597 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0289-01

熱性驚厥（Febrile seizure FS）是兒科常見的急癥，5歲以下兒童2～3%有熱性驚厥史，在小兒各類驚厥中占30%，約有15～20%可轉(zhuǎn)為癲癇。長時間的熱性驚厥可引起缺氧缺血性腦損傷，重者影響智力發(fā)育，特別是對學(xué)習(xí)記憶有影響【1】， 甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本文就熱性驚厥的相關(guān)診治進(jìn)展綜述如下。

1 定義和分型

目前對FS的定義尚未完全統(tǒng)一，1993年國際抗癲癇聯(lián)盟將FS定義【2】為：發(fā)病前沒有無熱驚厥且大于1個月的患兒出現(xiàn)的與熱性疾病相關(guān)的驚厥，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和電解質(zhì)紊亂。左啟華教授提出的FS概念為：1個月～6歲兒童起病的有熱驚厥，體溫在38℃以上，既往無無熱驚厥史，不包括急性CNS感染以及腦部其他器質(zhì)性疾病合并的發(fā)熱伴驚厥。目前比較公認(rèn)而廣泛的概念是：是指發(fā)生在小兒發(fā)熱性疾病時的驚厥，一般體溫在38℃以上，先前無癲癇發(fā)作，多見于6個月至5歲的嬰幼兒，但不包括急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎、腦膜炎等）以及腦部其他器質(zhì)性疾病合并的發(fā)熱性驚厥【3】。

傳統(tǒng)根據(jù)起病年齡、驚厥的嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征等熱性驚厥分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥兩型。單純性FS應(yīng)具有以下特征：①驚厥呈全身性發(fā)作，通常為強(qiáng)直陣攣發(fā)作；②發(fā)作持續(xù)時間不超過15min；③24小時內(nèi)無反復(fù)發(fā)作。復(fù)雜性FS的臨床特征：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；②24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③限局性發(fā)作；④反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。

2 病因與發(fā)作機(jī)制

感染為FS的主要誘發(fā)因素，各種原因?qū)е虑把仔约?xì)胞因子和IL-2和前列腺素E2的合成和釋放，不但可啟動發(fā)熱，也可增強(qiáng)神經(jīng)元的興奮性、降低驚厥閾值和放大谷氨酸受體作用。

FS的機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定，但主要與遺傳、腦發(fā)育未成熟和發(fā)熱有關(guān)【4】。

3 臨床表現(xiàn)

多數(shù)病例以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，F(xiàn)S多發(fā)生于體溫的上升階段甚至是初始階段。20-50%的病例以驚厥為首發(fā)癥狀，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始以后12h之內(nèi)。在一次發(fā)熱中，一般只發(fā)作1次驚厥，1/4～1/3的患兒發(fā)生2次或以上。驚厥發(fā)作的形式大多數(shù)呈全身性發(fā)作，表現(xiàn)為強(qiáng)直-- 陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作或陣攣性發(fā)作或極少數(shù)呈失張力性發(fā)作，也有部分FS呈局限性發(fā)作或半身性發(fā)作。FS發(fā)作持續(xù)時間短暫，多數(shù)發(fā)作僅數(shù)分鐘、發(fā)作時間在10min以內(nèi)者占絕大多數(shù)，僅少數(shù)發(fā)作長達(dá)0.5h以上呈FS持續(xù)狀態(tài)。FS發(fā)作后不遺留神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

4 診斷和鑒別診斷

FS的診斷應(yīng)具備以下條件：①首發(fā)年齡多在6個月～3歲。②驚厥發(fā)作時伴有發(fā)熱。③既往沒有無熱驚厥史。④除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。

鑒別診斷：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎、腦囊蟲病、腦膿腫等）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病如顱腦損傷、顱內(nèi)出血、占位病變、腦水腫和癲癇發(fā)作等；③遺傳代謝病、出生缺陷或神經(jīng)皮膚綜合征；④全身性生化代謝紊亂，如缺氧、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、低血鈉、低血鈣、低血鎂、維生素B6 缺乏（或依賴） 癥、中毒等；⑤新生兒期驚厥。

輔助檢查 ：①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常；②腦脊液常規(guī)檢查正常；③智力體力發(fā)育正常；④有遺傳傾向。

5 治療及預(yù)防

FS的治療，要兼顧止驚、退熱、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。

5.1 一般治療：①保持安靜，禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通暢，及時吸取咽喉部分泌物，頭側(cè)向一側(cè)，以免將嘔吐物、分泌物等吸入，能引起窒息或吸入性肺炎；③嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

5.2 控制驚厥：大多數(shù)FS的發(fā)作短暫，數(shù)分鐘內(nèi)自行終止，不需應(yīng)用止驚藥。但對長時間或正要發(fā)作中的驚厥，應(yīng)立即置患兒于側(cè)臥位以防止嘔吐物吸入，適當(dāng)吸氧，立即靜脈緩慢注射安定（地西泮），劑量每次0.25～0.5mg/kg ，速度1 mg/min，必要時20min后可重復(fù)給藥，24h內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2～4次。驚厥控制后，仍應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗驚厥藥物，直至熱退為止。苯巴比妥是維持治療的首選藥物。

5.3 預(yù)防治療：目前對FS有2種有效的預(yù)防性治療方法：①持續(xù)給予苯巴比妥（ PB）或丙戊酸鈉（VPA）；②短程給予（DZP）栓劑、糖漿或片劑。有證據(jù)顯示苯巴比妥和丙戊酸鈉能有效阻止復(fù)雜性FS再發(fā)，但無證據(jù)表明抗癲癇治療能阻止隨后的癲癇發(fā)生，復(fù)雜性FS也多隨年齡增長消失，加之抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，如肥胖等，因而不推薦應(yīng)用抗癲癇藥物。短程DZP預(yù)防FS已為眾多兒科醫(yī)師接受，目前在預(yù)防對象的選擇和DZP的使用劑量上尚有爭議。大部分學(xué)者認(rèn)為選擇2次以上FS患兒為預(yù)防對象比較合理。

關(guān)于每次使用DZP的劑量，大部分學(xué)者主張每次使用0.5mg/kg，對初發(fā)年齡在2歲以上及既往復(fù)發(fā)2次以下的FS患兒，每次DZP0.2mg/kg間隔使用是安全有效的預(yù)防方法。對首次單純性FS可不進(jìn)行預(yù)防性治療。但對具有多種復(fù)發(fā)危險因素的FS患兒，即使是首次，也應(yīng)考慮預(yù)防性治療；對復(fù)發(fā)2次以上，同時又存在數(shù)種危險因素的FS患兒，應(yīng)使用較大劑量DZP。在使用DZP時應(yīng)同時使用退熱劑并積極有效地控制原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

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[4] Sadleir LG ，Scheffer IE .Febrile seizures[J].BMJ，2007，334（7588）：307-311.