重型肝炎患者血清生化檢驗分析

【摘 要】目的：研究重型肝炎患者血清生化檢驗分析。方法：選取2006年10月～2012年10月住院治療的重型肝炎患者862例，并對患者肝功能在不同階段的各項指標及肝組織病理性特點進行了回顧性分析。結果：肝組織炎癥分級結果中，患者在1～2級分布最多，共724例，占84.0%，2級以上者有122例，占18.4%，低于1級者僅有16例，占1.9%；纖維化分期結果中，同樣患者多分布在1～2期，共577例，占66.9%，2期以上者有126例，占14.6%，1級以下者有159例，占18.4%。在纖維化程度逐漸加重的同時，ALT濃度隨之增加，并在S2時達到最大，之后逐漸降低，對于ALT在S1與S3、S2與S3、S4與其它各組的組間差異不具統計學意義；同時AST濃度也隨之增加，并在S3時達到最大，組間差異為S2與S3、S4與其它各組時不具統計學意義。結論：患者的AST、ALT、γGT、ChE及TBA水平均可作為判斷重型肝炎病變程度的可靠生化指標，ALP濃度不能作為無黃疸肝炎病情診斷的有效依據，AST/ALT水平對于重型肝炎的臨床意義還需進一步考察。

【關鍵詞】重型肝炎；血清生化檢驗；肝組織

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0290-01

在各種病毒性肝炎中以重型肝炎對人體的危害性最為嚴重，重型肝炎具有發病急、伴有內毒素血癥、凝血酶原活性低（PA值在40%以下）及黃疸更加嚴重等特點。由于重型肝炎的病情發展速度極快，患者在短期內便可并發肝功能衰竭、電解質紊亂、腎功能衰退，對患者的健康和生命構成嚴重威脅[1]。本文選取2006年10月～2012年10月住院治療的重型肝炎患者862例，并對患者肝功能在不同階段的各項指標及肝組織病理性特點進行了回顧性分析，目的在于深入研究血清生化水平與肝組織病變程度的內在聯系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2006年10月～2012年10月住院治療的重型肝炎患者862例，其中，男641例，女221例，平均年齡為25.6歲，862例患者診斷標準均依據我國《病毒性肝炎防治方案》（2000年版），同時排除并發其它嚴重性疾病者及其它因素引發的肝炎患者。

1.2血清生化指標[2]

對所有患者進行抽血并生化檢驗，抽血時間在圍肝組織學檢測1周內。生化檢驗內容包括： AST、ALT、AST/ALT、堿性磷酸酶（ALP）、膽堿酯酶（ChE）、總膽汁酸（TBA）、γ谷氨酰轉肽酶（γGT）、直接膽紅素及總膽紅素，其中多數患者的直接膽紅素及總膽紅素檢測值未發現明顯異常，本文中未對該兩項指標進行深入研究。

1.3 儀器與試劑 采用北京利德曼診斷試劑有限公司提供的試劑盒，使用貝克曼LX-20型全自動生化分析儀，利用酶轉換法進行測定。所有標本由檢驗科特定技術人員成批測定。

1.4組織學檢測

組織學檢測采用經皮穿刺取肝組織進行活檢，通過甲醛固定、常規石蠟包埋、切片對標本進行處理后，采用蘇木精伊紅、Masson及（或）網狀纖維進染色和鑒別，對患者進行纖維化分期（S）及炎癥分級（G）根據我國《病毒性肝炎防治方案》（2000年版），同時用中間值代替兩相鄰級或期的中間病例。

1.5統計學方法[3] 數據的分析和處理采用SPSS11.0軟件。

2 結果

2.1肝組織炎癥程度及纖維化程度情況

本組患者862例，肝組織炎癥分級結果中，患者在1～2級分布最多，共724例，占84.0%，2級以上者有122例，占18.4%，低于1級者僅有16例，占1.9%；纖維化分期結果中，同樣患者多分布在1～2期，共577例，占66.9%，2期以上者有126例，占14.6%，1級以下者有159例，占18.4%。同時發現，肝組織炎癥分級2級以上的患者中，纖維化2期以上者所占的比重高于其它級別患者中纖維化2期以上者所占比重，并且該差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。這一結果表明，所有患者的肝組織病變多以輕度和中度為主，肝組織炎癥程度較輕時，通常其纖維化程度也較輕，肝組織炎癥程度較重時，其纖維化程度或輕或重，因此，患者的纖維化發展速度較肝組織炎癥發展速度慢。

2.2不同纖維化分期間血清生化值的比較

為避免纖維化分期生化指標對組間比較結果的影響，本文僅對纖維化分期S0、S1、S2、S3、S4患者的生化指標進行了期間比較，結果發現，在纖維化程度逐漸加重的同時，ALT濃度隨之增加，并在S2時達到最大，之后逐漸降低，對于ALT在S1與S3、S2與S3、S4與其它各組的組間差異不具統計學意義；在纖維化程度逐漸加重的同時，AST濃度也隨之增加，并在S3時達到最大，組間差異為S2與S3、S4與其它各組時不具統計學意義；在纖維化程度逐漸加重的同時，膽堿酯酶（ChE）濃度隨之降低，組間差異為S0與S1、S0與S2、S3與S4時不具統計學意義；在纖維化程度逐漸加重的同時，TBA及γGT的濃度隨之增加，組間差異為S0與S1、S2與S4時不具統計學意義；此外，各期間的堿性磷酸酶（ALP）及AST/ALT均有一定變化，但其差異性不具統計學意義。

3 討論

肝炎病毒主要通過宿主免疫機制引起肝臟損害，免疫應答的主要目標是HBcAg，由HLA-I限制的CD8+T細胞識別并攻擊受感染的肝細胞引起炎癥，這個過程受宿主和病毒的多個因素影響，病毒基因的異質性可能影響抗原表達。許多作者報道HBV基因型影響了HBeAg血清轉換、前C區和C區的突變和病情的嚴重程度。Lindh[4]等報道C基因型相對B基因型更易發生T1762變異，感染C型后更易出現較嚴重的肝臟病變。重型肝炎的發生與多方面因素有關，如病人的免疫狀態、各種外界因素影響、病毒感染的方式、病毒基因變異影響抗原表達而導致原免疫平衡被打破等等，而基因型的特點所決定的病毒的基因異質性也可能與重型肝炎的發生有密切的關系。

重型肝炎患者血清中的堿性磷酸酶濃度不受肝組織病變發展的影響，因此，在對無黃疸肝炎患者進行病情診斷時，堿性磷酸酶濃度不能作為有效判斷依據。在各項生化指標中，γGT活性能較好地反映肝炎的病變程度，ChE是通過肝臟合成，并與肝炎病變程度呈負相關，ChE濃度可為判斷肝臟合成能力提供可靠依據，TBA與肝炎病變程度呈正相關。通過上述研究表明，不同肝組織炎癥及纖維化程度患者的γGT、ChE及TBA水平差異顯著，說明對患者血清中γGT、ChE及TBA水平進行聯合檢測可有效判斷重型肝炎患者肝組織病理性損傷程度。

綜上所述，患者的AST、ALT、γGT、ChE及TBA水平均可作為判斷重型肝炎病變程度的可靠生化指標，ALP濃度不能作為無黃疸肝炎病情診斷的有效依據，AST/ALT水平對于重型肝炎的臨床意義還需進一步考察。

參考文獻：

[1] 楊永峰，張寧，楊毅軍，蓋曉冬.MARS人工肝治療對重型肝炎患者血糖的影響[J].透析與人工器官. 2006（02）：133-134

[2] 潘紅英，施軍平，郭小鳳，婁國強.重型病毒性肝炎預后因素探討[J].中國臨床藥理學與治療學. 2001（03）：205-206

[3] 何國偉，范紅順，范艷萍. 重型病毒性肝炎醫院真菌感染分析[J].吉林醫學. 2010（26）：79-80

[4] 許家璋，劉國璋. 重型肝炎消化道出血的預防和治療[J].中國實用內科雜志. 1995（03）：56-57