動態心電圖對心悸的診斷價值分析

【摘 要】目的：了解動態心電圖對心悸的診斷價值。方法：選擇2012年1月-2012年12月因心悸行動態心電圖檢查的門診患者，分析心電圖結果。結果：752例（49.9%）患者心電圖異常，前五位的是竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、交界性早搏、ST-T異常。結論：心悸是一種癥狀，可以由心律失常引起，也可以是其他原因。動態心電圖仍不失為心悸的常規檢查手段。

【關鍵詞】心悸；動態心電圖

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0293-02

心悸是患者的臨床癥狀，多種疾病都可以引起心悸[1]。因癥狀常常是一過性，常規心電圖往往難以捕捉。本文觀察我院門診心悸患者的動態心電圖，探討其心電圖特點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月-2012年12月我院因心悸行動態心電圖檢查的1507例門診患者，男821例，女686例，年齡12-90（47.3± 15.2）歲。全部患者均因心悸就診，排除發熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥及服用阿托品等藥物患者。

1.2檢查方法 采用美國DMS公司12導聯動態心電圖記錄器，對患者進行24h動態心電圖檢查，記錄完成后將數據導入DMS公司Version 12.5動態心電圖分析系統，人工去除干擾及偽差，計算機自動分析相關心電數據。囑患者做好日志，記錄佩戴動態心電圖期間的心悸癥狀。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示。

2 結果

1507例患者中，752例患者（49.9%）動態心電圖檢出心電圖異常，排在前五位的是：竇性心動過速14.4%，房性早搏6.8%，室性早搏4.3%，交界性早搏4.2%，ST-T異常3.8%。ST-T異常在冠心病、高血壓病及中青年女性中多見。心房纖顫、心房撲動及室性心動過速多見于器質性心臟病患者。見表1.

3 討論

心悸是臨床上非常常見的疾病，可見于不同年齡的人群。心悸是一種不舒服的感覺，通常表現為不適、驚恐和輕微疼痛。心悸可由多種病因引起，也是多種疾病的伴隨癥狀。很多情況下由于沒有找到心悸的根本原因，沒有針對病因治療，患者往往反復因為心悸而就醫，給患者造成很大痛苦。常規體表心電圖記錄的時間較短，動態心電圖可以補充這一缺點，常用于檢測體表心電圖難以記錄到的心律失常。

目前臨床上應用的動態心電圖記錄儀主要包括兩種：體外和植入式記錄儀。體外記錄儀包括Holter記錄儀、中央監護系統、事件記錄儀、遠程動態心電圖記錄儀。植入式記錄儀包括起搏器和ICD，具有心律失常診斷功能。

只有在心悸和動態心電圖描記的心電圖異常一致時才有意義。對于在監測中沒有癥狀的患者，心電圖異常不能提供診斷價值。如果監測到無癥狀而有臨床意義的心律失常時，可以做出可能的診斷。臨床上很多不明原因的心悸患者，動態心電圖記錄到的是良性心律失常，如竇性心動過速、房性早搏、交界性早搏或者室性早搏，從本研究結果看，依然是良性心律失常占多數。我們注意到很多年輕人心悸，動態心電圖可能出現良性心律失常，或者沒有發現心電圖異常，實際上是因為工作壓力大焦慮引起的。

一部分患者的心律失常有臨床價值，如房性心動過速、陣發性室上性心動過速、心房撲動、心房纖顫、房室傳導阻滯、室性心動過速等，這些心律失常多見于器質性心臟病[2]，常常需要馬上治療[3]。

動態心電圖診斷心悸具有一定的局限性，有時沒有記錄到心律失常，有時記錄到的心律失常與臨床不符，而且無法識別室上性心動過速伴差異傳導和室性心動過速，但它仍然是心悸的最好的診斷方法。

參考文獻：

[1] Mayou R.Chest pain，palpitations and panic.J Psychosom Res，1998，44：53-70

[2] 劉慶蘇。449例心悸患者的心電圖分析。臨床心電學雜志，2013，22（3）：198-200

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中國生物醫學工程學會心律分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會，《心律失常緊急處理專家共識》專家工作組。心律失常緊急處理專家共識。中華心血管病雜志，2013，41（5）：363-376