重型腦外傷患者術后腦積水影響因素

【摘 要】目的：了解重型腦外傷患者術后腦積水的影響因素。方法：對我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：在45例患者進行分流術后的14天內有6例清醒，39例醒狀昏迷，于1個月內轉清醒7例，分流效果顯著。在分流術前，格拉斯哥昏迷評分者與三腦室球形擴大至1cm以上者均較優，同時側腦室角滲出明顯者較優，差別具有統計學意義（P<0.05）。從某種程度上來講，分流效果與側腦室擴大程度無關，差別無統計學意義（P>0.05）。結論：利用分流術進行重型腦外傷術后腦積水的治療，其整體療效顯著，有助于減少術中手術創傷以及手術并發癥，極大地促進了手術成功率的提高。

【關鍵詞】重型腦外傷；腦積水；分流術；影響因素

【文章編號】1004-7484（2014）01-0295-01

腦積水作為一種重型顱腦損傷并發癥，容易導致患者致命或者致殘。雖然我國醫療水平取得了一定的發展，但腦積水發生機制沒有形成系統的定論。根據相關的調查資料顯示，一般認為主要有兩大因素：第一，腦挫裂傷；第二，腦室壓力增加[1]。本文主要針對我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，通過對所有患者行腦室-腹腔分流術，結合患者臨床影像學表現，旨在觀察其影響因素，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型腦外傷患者為研究對象，同時每位患者都排除干擾性疾病。在這45例重型腦外傷患者中，男性占有35例，年齡12-67歲，平均年齡（23.72±11.12）歲，女性有10例，年齡11-67歲，平均年齡（23.42±10.56）歲。就45例患者致傷原因來看，4例打擊傷，10例跌傷，31例交通事故；從格拉斯哥昏迷評分上來講，所有患者均在8分以下，其中13例雙側瞳孔散大，32例雙側瞳孔不等。立足于損傷類型，主要分為兩類：第一，從開發性程度上來講，14例開放性損傷，31例閉合性損傷；第二，從幕下或者幕上狀態來看，3例幕下硬腦膜外血腫，42例幕上硬腦膜外血腫，其中26例硬腦膜下血腫并腦挫裂傷， 12例腦內血腫， 4例硬腦膜外血腫。

1.2 一般方法

所有重型腦外傷患者均進行開顱血腫清除術以及去骨瓣減壓術，在術后21天到2個月內，開始采用腦室-腹腔分流術進行治療。在進行分流術前，45例重型腦外傷患者其中10例神志清醒， 19例昏迷，7例智能障礙， 5例大小便失禁，3例失語，1例陣發性高熱。在術前，所有患者均進行CT或者MRI檢查，同時患者的腰穿腦脊液檢查結果沒有出現相關的手術禁忌。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

本組選取的45例重型腦外傷患者，通過一段時間的精心護理后，所取得的成果比較滿意。基于腦室-腹腔分流術后14天之內， 39例醒狀昏迷患者中神志轉清醒7例，3例失語患者康復，同時患者的體溫逐漸恢復正常。依據格拉斯哥昏迷評分，主要將分流術療效評估分為五類：第一，3 級，主要占有20例；第二，2 級，出現9例；第三， 1 級，有5例；第四，0級，10例；第五，1 級，1例。由此可以看出，2 級以上分流效果顯著。三腦室球形擴大至1cm以上與側腦室額角滲出程度以及側腦室的擴大程度關系密切。在分流術前，格拉斯哥昏迷評分者與三腦室球形擴大至1cm以上者均顯著較優，同時側腦室角滲出明顯者均較優，差別具有統計學意義（P<0.05）。從某種程度上來講，分流效果與側腦室擴大程度無關，差別無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

根據相關臨床資料顯示，腦挫裂傷與腦室壓力增加均是影響腦積水的因素。當患者腦挫裂傷后， 蛛網膜下腔容易產生出血現象， 在大量血性腦脊液的刺激作用下，腦膜產生反應， 出現了無菌性炎癥。同時，大量血性腦脊液易在軟腦膜與蛛網膜之間產生粘連狀況，堵塞蛛網膜絨毛，嚴重影響了腦脊液的正常循環以及吸收， 發生腦積水。隨著醫療水平的不斷提高，對外傷性腦積水的認識水平得到了進一步的提高。外傷性腦積水作為一種重型顱腦損傷繼發性病變，嚴重的時候容易損傷患者的神經功能，阻礙了患者的康復，其發生率高[2]。

本文研究顯示，在分流術前，格拉斯哥昏迷評分者與三腦室球形擴大至1cm以上者以及側腦室角滲出明顯者均較優，差別具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，行開顱去骨瓣減壓術具有重要的臨床意義。在臨床上，諸多學者認為外傷性腦積水與患者的年齡、格拉斯哥昏迷評分以及類型等均無關，主要的關聯因素是腦室擴大[3]。從某種程度上來講，在重型顱腦損傷后，腦萎縮容易引起腦室擴大，因而擴大了腦室系統，增寬了腦溝，在側腦室前角與后角周圍腦白質上易產生間質性水腫現象。通常在開窗術后，能夠觀察到側腦室前角與后角的擴大情況，因而CT檢查在進行外傷性腦積水的確診過程中發揮著舉足輕重的作用。

在臨床上，腦室-腹腔分流手術作為一種治療腦積水的常用方法，有助于恢復神經功能。在實際的分流術中，改善了患者機體內的血流動力，有效降低了腦脊液壓力，極大地改善了腦血流的循環運轉狀況。側腦室額角出現明顯滲出情況，同時擴張了三腦室球形，充分顯示出腦室內壓力變化。分流手術通過改善腦血流灌注方式，降低了積水對室周組織的損害，有助于恢復神經功能。所以，三腦室球形直徑擴大且到1cm以上者分流效果顯著[4]。通過CT檢查，發現三腦室球形直徑擴大與側腦室額角滲出情況。在現階段，三腦室球形擴張已經成為了外傷性腦積水行分流手術的一個關鍵指征標準。

綜上所述，重型腦外傷后腦積水患者行腦室-腹腔分流術，能夠觀察到三腦室球形擴大以及側腦室角明顯滲出狀況，減少手術創傷與手術并發癥，提高手術成功率，值得推廣與應用。

參考文獻：

[1]袁均躍.95例重型腦外傷患者的臨床治療與觀察[J].中外醫療，2011（35）：40-40

[2]張輝，閔有會.重型腦外傷致多臟器功能障礙的臨床治療與預防[J].中國實用神經疾病雜志，2011（08）：55-56

[3]丁文娟，李小勤.重型腦外傷心律失常的臨床分析及護理[J].現代診斷與治療，2012（08）：1330-1330

[4]孫志書，蘇娟，周亞蘭.48例重型顱腦損傷的觀察及護理體會[J].中國實用醫藥，2009（02）：178-179