加味止嗽散治療咳嗽100例臨床觀察

【摘 要】筆者在多年的臨床實踐中，通過對止嗽散的反復應用，擬定了“加味止嗽散”治療新舊咳嗽100例，療程滿意。某病程最短者在1周以內，長者在56年之久，經治療，痊愈85例，占85%；好轉12例，12%；無效3例，3%；總有效率為97%。

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0296-01

“止嗽散”出自清人程國彭【醫學心悟】，迄今已260余年，今人亦有殊多應用此方治療咳嗽的臨床報告。筆者在多年的臨床實踐中通過止嗽散的反復應用，擬定了“加味止嗽散”一方，治療新舊咳嗽100例，療效滿意，今報告如下：

1 臨床資料

100例中，男40例、女60例，年齡1--30歲者24例，30--50歲者42例，51歲以上者34例，最大年齡69歲。病程：發病一周以內者47例；一月以內者25例；28例有慢性支氣管炎病史。有慢支病史最長達56年。

2 治療方法

“加味止嗽散”：桔梗3g 荊芥3g 白前3g 紫苑3g 百部3g 陳皮3g 甘草3g 川貝3g 瓜蔞6g 鉤藤3g 共為細末，每服3--5g，日服3次，小兒用量酌減。初感風寒可用生姜湯送服，亦可依此劑量比例，適當加倍改為湯劑應用。

加減：風寒偏重加防風、生姜；風熱偏重加桑葉、薄荷、二花或牛蒡子、黃芩、連翹；燥咳少痰，可去陳皮，加知母、麥冬或沙參、炙把葉；風熱閉肺，咳嗽咽痛，聲音嘶啞，加木蝴蝶、蟬衣、牛蒡子或射干、元參等；咳痰量多，色白而粘者加半夏、茯苓、枳殼；陰虛久咳，干咳咽癢，舌紅少苔加青果、麥冬、沙參或生地、地骨皮、象貝；久咳不止，肺氣不斂，汗出不止，喑啞加柯子肉、烏梅、鳳凰衣，或五味子、桑白皮、熟地。

3 療效分析

3.1 療效分析標準：據【最新國內外疾病診療標準】（學苑出版社1991年版，分為以下三類：（1）痊愈：咳嗽及臨床體征消失，內傷咳嗽在兩周以上未發作者。（2）好轉：咳嗽減輕，痰量減少。（3）無效：癥狀無明顯改變者。

3.2 療效： 痊愈85例，占85%；好轉12例，占12%；無效3例，占3%；總有效率97%。

4 典型病例

{案1} ： 王，男，69歲，安陽市齒輪廠退休工人。于2008年1月12日初診。患者劇咳三天，咳則遺尿，喉癢遇咳，早晚尤甚，痰少色白，咳之不爽，聲音不揚，二便尚調。患者自述有慢性支氣管炎病史50年，每至冬季即咳嗽不已，持續兩個月余方愈。此次發病后服用羅紅霉素膠囊、祛痰靈合劑、咳喘舒片等藥，無好轉。查舌淡紅，苔薄白膩，舌根微黃膩，脈浮，證屬風寒咳嗽，有化熱之象。方用：炙白前10g 炙紫苑15g 陳皮10g 瓜蔞15g 桔梗10g 荊芥10g 炙百部15g 川貝 10g 炙把葉10g 黃芩10ga蟬衣5g 雙鉤10 g 生甘草3g。患者服藥一劑，諸癥均緩，服三劑后，咳嗽等癥已愈大半，復診時偶有咳嗽，效不更方，原方繼服三劑而痊愈，隨診至今，未見復發。

[案2}孫某某，女，52歲，2011年3月4日初診，患者外感發熱三天，熱退后繼而陣發性劇咳，鼻流清涕，身微熱，無汗，痰少不易咳出，舌尖紅，舌苔薄白微黃膩，脈浮數，服用咳特靈片，抗菌素之類，未見好轉。脈癥合參，證屬肺熱未消，復感外寒，肺失清肅，方用：炙白前15g 桔梗15g 炙百部12g 炙紫苑9g 炙麻黃2g 生石膏15g 陳皮6g 荊芥15g蟬衣6g 川貝8 g 瓜蔞12g 鉤藤15g 生甘草10g 患者服藥三劑，咳嗽即明顯好轉，原方繼服三劑，咳證即除。

5 體會

5.1 咳嗽一證，【皇帝內經】中就有多篇論述，【素問 宣明五氣論】有“五氣所病........肺為咳。”【素問 咳論】有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”指出了咳嗽一證雖是肺系的主要癥狀，但與五臟六腑均有密切聯系。因此，咳嗽的辯證，不僅要注意到肺臟的病變，同時也要考慮到人與自然，五臟六腑之間的相互影響，從整體出發，既有重點，有又兼顧，內傷外感，側重不同，兼顧也不一樣，這樣才能抓住咳嗽的主要矛盾，有效的治療咳嗽病證。

5.2 止嗽散一方有止咳，化痰，解表的作用。因止咳之力強，故名叫止嗽散，方中荊芥疏風解表，外散表邪；百部、紫苑溫肺止咳；桔梗、白前宣降肺氣，祛痰止咳，以復肺之宣發肅降功能；陳皮、甘草理氣調中；所以方以肺胃為主，溫潤和平，用以治療外感偏寒，咳嗽痰多，胃納不佳者療效顯著，但在實踐中體會到，但用此方治療其他類型的咳嗽，療效卻不甚滿意，故在此方基礎上加用川貝潤肺散結、止咳化痰。【藥品化義】云；“貝母，味苦能下降，微辛能散邪，氣味俱清，故用入心肺，主治郁痰，虛痰、熱痰及痰中帶血，虛勞咳嗽，胸膈逆氣，煩渴熱甚，此導熱下行，痰氣自利也。”【長沙藥解】亦認為此藥清金而不敗胃氣。加瓜蔞入肺與大腸，既潤肺化痰散將誒，又可滑腸以通肺腑，且【重慶隨筆】認為瓜蔞有“疏肝解郁，潤肝燥平肝逆、緩肝急”之功，與平肝清熱，熄風定驚的鉤藤相伍，能去痰濁，開氣閉，防止因肺受邪，肝木乘侮，同時二者又能解除心經之熱，防火克肺金，故全方止咳化痰之力因之增強。隨癥加減游客治療多種咳嗽。

5.3 在多年的臨床實踐中體會到，咳嗽之治療應注意四點：（1）是勿過于苦寒，防胃氣被伐，土不生金，肺疾更難治愈；（2）是注意調理肝氣，平肝疏肝可防木侮肺金；（3）是咳切忌拘泥“消炎”。因咳嗽與支氣管炎相類，若只在中藥中尋找抑制某種細菌的藥物，如魚腥草、二花連翹、板藍根等，大劑苦寒之味，雖能消炎，卻不利脾胃，所以辨證論治的基礎上適當加用清肺消炎的藥物，切不可喧兵奪主。（4）是久咳不愈病程較長者應扶正固本為主，顧護胃氣，培土生金，健脾或溫腎，痰化飲消則咳嗽自愈。總之咳嗽不離開肺也不拘泥于肺，擬“加味止嗽散”正宗此義，故有效率達97%。提示若此方加減適當治療多種咳嗽病癥。