肺癌化療患者護理干預相關問題探討附58例報告

【摘 要】目的：探討肺癌化療患者的有效護理措施。方法：回顧性分析58例肺癌化療患者臨床護理資料。結果：全部患者經對癥治療、精心護理，均順利通過化療全程。結論：化療是治療肺癌的一種較為安全的方法，密切觀察病情和健康的心理護理可保證化療安全順利實施。

【關鍵詞】肺癌；化療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0296-02

化療是肺癌的常用治療方法。化療藥物雖然可最大程度地殺傷癌細胞，但其不良反應也不容忽視。探討科學、有效的護理方法，可以減輕化療中出現的各種不良反應，使化療過程安全、順利，提高患者的生命質量[1]。我院自2009年1月至2013年1月對58例接受化療的患者密切觀察，護理干預，取得了較滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中男42例，女16例；卡氏評分>70分；分期：Ⅲa期7例，Ⅲb期16例，Ⅳ期35例；病理類型：鱗癌37例，腺癌14例，小細胞癌7例。化療用NP或EP方案，化療2個周期后再評論，最多不超過4個周期，結果完全緩解2例，部分緩解23例，穩定12例，進展2l例。

1.2 護理干預

1.2.1 化療前的評估和護理

護士通過與患者家屬交流，收集患者的一般資料，了解患者的心理狀況，做好化療前的健康教育，說明化療期間可能出現的不良反應和預防措施，針對患者的具體情況，采取相應的護理方法，取得患者及家屬的配合。如果患者身體狀況較差或白細胞數低于正常值，應待加強支持治療或待白細胞計數升高后再行化療。

1.2.2 化療期間的觀察及護理

1.2.2.1 心理指導：肺癌患者心理護理的實施首先要抓好四要素[2]，良好的醫患關系是心理護理的前提；護士與患者家屬的默契配合是實施心理護理的基礎；正確掌握患者的心理特點是心理護理的關鍵；幫助患者正確認識疾病，積極配合診斷治療，激發患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是心理護理的核心，護理人員通過做好以上四要素，使患者以最佳心態配合治療。

1.2.2.2 局部護理：化療所致的局部反應可引起血管外滲漏或靜脈炎，為減少化療藥物對血管的損傷，應根據患者的年齡、血管彈性、藥液的性質等，采取相應的預防措施，根據所選藥物的不同，考慮最佳稀釋濃度和用藥方法，選擇較粗大的血管，用藥時仔細觀察注射部位，不適隨診。掌握藥物特性，提高護理技能，硫酸鎂加地塞米松濕敷對于靜脈炎有很好的療效。如外滲較明顯時，可先用注射器回抽，再用利多卡因5ml加地塞米松5mg向外滲處成多點或扇形注藥，局部敷蓋無菌紗布，因利多卡因可鎮痛，減少刺激引起的靜脈反應，生理鹽水快速沖洗血管，可帶走殘留在血管內壁上的化療藥物，直至對炎性藥物稀釋并減輕其對靜脈產生過長時間和過重的化學刺激。總之，化療藥物靜脈給藥易導致靜脈炎，因此在臨床輸注過程中，要求護理人員要有高度的責任心和熟練的業務技能，掌握化療藥物的特性，在用藥過程中，細心觀察，及時發現，及時處理，有條件者采用深靜脈置管給藥，刺激性小，可完全避免靜脈炎的發生，是最佳的給藥途徑。

1.2.2.3 消化道反應的護理：胃腸道反應表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。進食減少會引起營養不良，單從靜脈上補充營養不能滿足患者的能量供應，導致病情加重，故化療期間應注意補充營養和水分。由于腫瘤生長消耗大量營養，而化療藥物對消化道粘膜有直接刺激作用，對粘膜上皮細胞的生長有抑制作用，同時還可以影響自主神經系統以及延髓化學感受區。故患者多伴有厭食、消化吸收不良、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者化療的正常進行及預后。護理干預：（1）做好健康教育和心理教育；（2）合理使用止吐藥，以減輕胃腸道反應。化療前后遵醫囑給予5-羥色氨類藥物行止吐治療，常用恩丹西酮靜脈注射、格拉司瓊靜滴，甲氧氯普胺、地西泮注射液肌肉注射；（3）囑患者大量飲水，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，有利于毒素的排泄；（4）惡心、嘔吐者協助其在嘔吐間歇期進食，指導其少量多餐，以清淡、易消化、高維生素、高蛋白、多纖維素為宜；（5）經常變換體位，有益于減輕惡心的感覺，用拇指壓迫患者胸推、內關、合谷穴位5-10 min，每天3-4次，可有效地減輕胃腸道的反應；（6）保持口腔清潔，勤漱口，觀察口腔有無潰瘍、疼痛、霉菌感染等。本組有20例出現惡心、嘔吐癥狀，通過對癥處理后，效果較好。

1.2.2.4 骨髓抑制護理 （1）充分發揮心理護理，化療患者對毒副作用會產生緊張和恐懼心理，護士應給予適當的解釋和安慰，使其產生信賴和安全感，樹立戰勝疾病的信心。（2）嚴密觀察患者的病情變化，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及兩肺呼吸音情況，注意有無感染先兆，特別是白細胞、血小板計數，防止發生感染性休克及出血傾向，并定期監測肝腎功能，觀察有無血尿。（3）對嚴重骨髓抑制的患者，根據病情使用適當的抗生素，以防止感染，同時注意觀察有無霉菌感染[3]。（4）對不能進食的患者，經鼻飼或靜脈補充足夠的營養物質，同時要注意食管炎或靜脈炎的發生。必要時，給予輸血及血制品。（5）對患者進行保護性隔離，以減少病原微生物侵入機體致患者發生感染的機會。（6）對血小板減少患者，應囑其臥床休息，盡量少活動，保持口腔及鼻腔粘膜濕潤，要用飲毛刷刷牙，禁用手指挖鼻腔，飲食要柔軟。靜脈注射后，要用干棉簽按壓5min以上。本組有2例出現頭暈、發熱癥狀，經處理后得以解決，沒有嚴重感染、出血等。

2 護理體會

隨著現代醫藥護理各學科的理論知識、技術知識研究的不斷拓寬，肺癌的護理專科有了極快的發展，護士應通過采用各種有效、系統的護理措施，使患者的心理及化療不良反應均得改善，并且能夠積極地與我們配合治療，使肺癌化療患者的生活質量得到明顯提高。由此可見，化療期間，細致、周到、有效的多方位護理干預意義重大。

參考文獻：

[1] 廖美琳.肺癌[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：418-420.

[2] 王宏樂，郭紅霞.肺癌化療的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，28（15）：571.

[3] 謝冬梅，尹寒麒，薛嵐.整體護理在老年肺癌病人化療中的應用[J].西藏醫藥雜志，2011，20（3）：63.