未足月胎膜早破護理干預研究進展

【摘 要】未足月胎膜早破對母親、胎兒、新生兒有極高的危險，可導致一系列母兒并發癥，我們應該做好充分的護理干預，降低母兒并發癥以及圍生兒期死亡率。

【關鍵詞】未足月；胎膜早破；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0298-02

在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破包括足月胎膜早破和未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠37周以內，胎膜在臨產前發生自發性破裂。孕婦中未足月胎膜早破發生率約2.0%-3.5% [1]。

由于未足月，如果臨床上治療護理不當，會嚴重危及胎兒及孕產婦的安全。因此在此期間實施積極的護理干預，預防宮縮，增加胎兒的氧供及營養物質，延長孕周，降低宮內感染，降低早產兒的死亡率非常重要。現就近年未足月胎膜早破護理干預研究做一綜述。

1 發病原因

導致胎膜早破的因素很多，往往是多種因素綜合作用的結果。近年來，常見的因素有感染、胎膜結構異常、微量元素缺乏、胎位異常和頭盆不稱、宮頸機能不全及宮腔壓力異常及創傷等[2]。

2 護理干預研究進展

2.1 心理護理

未足月胎膜早破孕婦大多數見陰道大量流液，容易心情緊張，擔心早產，胎兒安危，情緒低落，會覺增加家人麻煩和經濟負擔，躺在床上，輾轉反側，容易增加羊水的流出，加大了臍帶脫垂胎兒宮內窘迫的發生。因此，醫護人員要重視孕婦的心理狀態，護理人員要引導孕婦和家屬分散注意力，指導看書、看電視、聽音樂、聊天，減輕其顧慮，穩定情緒，解釋胎膜雖破，并不意味著早產，通過促肺成熟，宮縮抑制，抗生素的預防等處理以及現代醫療技術的先進，保胎的機會大和存活率高，盡量避免一切不良心理因素及環境刺激[3]。

2.2 一般護理

囑患者絕對臥床，抬高臀部，平臥位尤其左側臥位最佳，可以有利于羊膜破口進行修復并增加羊水量[4]，盡量避免咳嗽等用力增加腹壓，防止殘余羊水流出和臍帶脫垂。指導孕婦增加飲水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。會陰部用0.5%的碘伏進行會陰擦洗，2次/d[5]，使用會陰墊，注意觀察流出羊水的量，顏色及性狀，并及時更換。保持環境整潔，床單清潔，干燥，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

合理營養指導，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物，并搭配新鮮的蔬菜和水果及粗纖維含鈣豐富的食物，提供機體免疫力。鼓勵孕婦多飲水，每日2000ml以上，以保持血容量，保持大便通暢。平時注意保暖，避免受涼，避免用力咳嗽，避免腹壓增加，減少羊水流出的量。由于孕婦需絕對臥床休息，雙下肢活動減少，血液循環緩慢，指導并協助家屬做好孕婦雙下肢的按摩，2次/d，1次10min，來預防深靜脈血栓和肌肉萎縮[6]。

2.3 預防感染

孕婦所在房間應保持良好的通風，定期消毒。對已破膜12h以上者，應給予預防性應用抗生素，減少絨毛膜羊膜炎發生率。禁止陰道檢查或灌腸，盡量減少肛門檢查，注意無菌操作。懷疑有嚴重感染的患者，應立即終止妊娠。

2.4 藥物的應用

2.4.1 抑制宮縮

有文獻統計，僅7.7%-9.7%胎膜早破孕婦其胎膜早破能自然愈合，而60%持續陰道流液者會在7d內啟動分娩，80%-90%的孕婦在破膜24h后發動自然宮縮[7]。因此，未足月胎膜早破易引發早產。孕齡在35周以上者，估算存活胎兒體重達2500g左右，一般情況佳，可待其自然分娩；而對于孕齡在34周以下的患者，在無各類禁忌證的前提下，可給予宮縮抑制劑，延長孕周，提高胎兒成熟度。給5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂20-30ml緩慢靜脈滴注[8]，以起到宮縮抑制作用。

龐文霞[9]對14例孕34周以下孕婦硫酸鎂抑制宮縮，同時觀察膝腱反射，呼吸，尿量，準備10%葡萄糖酸鈣用以解毒，均達到很好的療效，提高新生兒存活率。

2.4.1 促胎肺成熟

呼吸窘迫綜合征是導致新生兒特別是早產兒死亡的最重要原因，在無延長孕周各類禁忌證時，可肌內注射地塞米松0.5-1mg，2次/d，連用3d后若未分娩，則應每周重復給藥3d，促進胎肺成熟[8]，使新生兒存活率提高。

2.5 產程的觀察

胎膜早破易誘發早產，當孕婦有規律宮縮（宮縮持續30s，間隔5-6min）入待產室，給予連續胎心監護，密切觀察產程進展和胎心音情況。

妊娠34周以上者，胎肺成熟度較好，在無禁忌證前提下可陰道試產，初產婦行會陰切開術，縮短產程，減少胎頭受壓所致的顱內出血發生。

未足月胎膜早破者因前羊水囊擴張宮頸作用減弱，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭正常旋轉，易致不協調宮縮，胎膜早破與難產互為因果[10]，必要時盡早選擇剖宮產術。尤其對有胎位異常、宮頸成熟度不高、胎頭高浮、羊膜腔明顯感染、有胎兒窘迫征象者，抗感染同時行剖宮產。胎膜早破會增加難產發生率，因此在產程中要嚴密監測胎心變化，胎兒娩出后及時做好復蘇工作，如有必要應轉兒科治療。

2.6 產后護理

觀察各項指標，加強生命體征的觀察，做好會陰護理和切口觀察， 記錄子宮復舊、惡露情況，做好基礎護理。指導母乳喂養的知識與技巧，母嬰分離的產婦要防止乳脹，指導正確的擠奶方法，保持泌乳通暢。做好出院指導，建立隨訪制度， 加強母嬰保健知識宣教。

未足月胎膜早破對母親、胎兒、新生兒有極高的危險，可導致一系列母兒并發癥。醫護人員應做好圍生期的衛生宣傳教育，預防治療生殖道感染。護理人員應密切監測孕婦的體溫、脈搏、羊水性狀等生命體征以及胎兒的胎動、胎心，及時發現感染跡象，評估早產和分娩抑制劑引起的不良反應、感染、胎兒并發癥等。我們應該做好充分的護理干預，降低母兒并發癥以及圍生兒期死亡率。

參考文獻：

[1] 鄭淑范，王金波.胎膜早破的護理體會[J].中國當代醫藥，2010，17（32）：104-105.

[2] 徐建平，黃以萍.胎膜早破的原因和診斷[J].暨南大學學報（醫學版），1997，18（4）：122-126.

[3] 王漢和.未足月胎膜早破孕婦的心理護理和健康宣教[J].現代護理，2010（5）：147.

[4] 孫麗洲.產科診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2008：89.

[5] 馬志景.未足月胎膜早破的臨床護理干預[J].中國醫學工程，2012，20（11）： 155.

[6] 曹紅霞.優質個體化護理在未足月胎膜早破中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（2）：256.

[7] Segaert S，Van Cutsem E.Clinical signs，pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal frowth factor receptor inhibitors[J].Annals Oneology，2005，16（9）：1425.

[8] 何婷婷.未足月胎膜早破的臨床護理對策[J].吉林醫學，2013，34（24）：5022.

[9] 龐文霞.未足月胎膜早破臨床分析及護理[J].護理實踐與研究，2010，7 （14）：63-64.

[10] 李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產醫學雜志，2005，8（1）：57-59.

作者簡介：

覃小玲，女，1984年7月畢業于廣西壯族自治區婦幼保健院附設衛校，大專學歷，從事助產工作20多年，對產科助產及產科急、危、重癥的護理有豐富的臨床經驗。