未足月胎膜早破護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

【摘 要】未足月胎膜早破對(duì)母親、胎兒、新生兒有極高的危險(xiǎn)，可導(dǎo)致一系列母兒并發(fā)癥，我們應(yīng)該做好充分的護(hù)理干預(yù)，降低母兒并發(fā)癥以及圍生兒期死亡率。

【關(guān)鍵詞】未足月；胎膜早破；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0298-02

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破包括足月胎膜早破和未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠37周以內(nèi)，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂。孕婦中未足月胎膜早破發(fā)生率約2.0%-3.5% [1]。

由于未足月，如果臨床上治療護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重危及胎兒及孕產(chǎn)婦的安全。因此在此期間實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防宮縮，增加胎兒的氧供及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，延長(zhǎng)孕周，降低宮內(nèi)感染，降低早產(chǎn)兒的死亡率非常重要。現(xiàn)就近年未足月胎膜早破護(hù)理干預(yù)研究做一綜述。

1 發(fā)病原因

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。近年來(lái)，常見(jiàn)的因素有感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常、微量元素缺乏、胎位異常和頭盆不稱、宮頸機(jī)能不全及宮腔壓力異常及創(chuàng)傷等[2]。

2 護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

2.1 心理護(hù)理

未足月胎膜早破孕婦大多數(shù)見(jiàn)陰道大量流液，容易心情緊張，擔(dān)心早產(chǎn)，胎兒安危，情緒低落，會(huì)覺(jué)增加家人麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，容易增加羊水的流出，加大了臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要重視孕婦的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要引導(dǎo)孕婦和家屬分散注意力，指導(dǎo)看書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天，減輕其顧慮，穩(wěn)定情緒，解釋胎膜雖破，并不意味著早產(chǎn)，通過(guò)促肺成熟，宮縮抑制，抗生素的預(yù)防等處理以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)，保胎的機(jī)會(huì)大和存活率高，盡量避免一切不良心理因素及環(huán)境刺激[3]。

2.2 一般護(hù)理

囑患者絕對(duì)臥床，抬高臀部，平臥位尤其左側(cè)臥位最佳，可以有利于羊膜破口進(jìn)行修復(fù)并增加羊水量[4]，盡量避免咳嗽等用力增加腹壓，防止殘余羊水流出和臍帶脫垂。指導(dǎo)孕婦增加飲水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。會(huì)陰部用0.5%的碘伏進(jìn)行會(huì)陰擦洗，2次/d[5]，使用會(huì)陰墊，注意觀察流出羊水的量，顏色及性狀，并及時(shí)更換。保持環(huán)境整潔，床單清潔，干燥，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物，并搭配新鮮的蔬菜和水果及粗纖維含鈣豐富的食物，提供機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)孕婦多飲水，每日2000ml以上，以保持血容量，保持大便通暢。平時(shí)注意保暖，避免受涼，避免用力咳嗽，避免腹壓增加，減少羊水流出的量。由于孕婦需絕對(duì)臥床休息，雙下肢活動(dòng)減少，血液循環(huán)緩慢，指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好孕婦雙下肢的按摩，2次/d，1次10min，來(lái)預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮[6]。

2.3 預(yù)防感染

孕婦所在房間應(yīng)保持良好的通風(fēng)，定期消毒。對(duì)已破膜12h以上者，應(yīng)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。禁止陰道檢查或灌腸，盡量減少肛門檢查，注意無(wú)菌操作。懷疑有嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)立即終止妊娠。

2.4 藥物的應(yīng)用

2.4.1 抑制宮縮

有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，僅7.7%-9.7%胎膜早破孕婦其胎膜早破能自然愈合，而60%持續(xù)陰道流液者會(huì)在7d內(nèi)啟動(dòng)分娩，80%-90%的孕婦在破膜24h后發(fā)動(dòng)自然宮縮[7]。因此，未足月胎膜早破易引發(fā)早產(chǎn)。孕齡在35周以上者，估算存活胎兒體重達(dá)2500g左右，一般情況佳，可待其自然分娩；而對(duì)于孕齡在34周以下的患者，在無(wú)各類禁忌證的前提下，可給予宮縮抑制劑，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒成熟度。給5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂20-30ml緩慢靜脈滴注[8]，以起到宮縮抑制作用。

龐文霞[9]對(duì)14例孕34周以下孕婦硫酸鎂抑制宮縮，同時(shí)觀察膝腱反射，呼吸，尿量，準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣用以解毒，均達(dá)到很好的療效，提高新生兒存活率。

2.4.1 促胎肺成熟

呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒特別是早產(chǎn)兒死亡的最重要原因，在無(wú)延長(zhǎng)孕周各類禁忌證時(shí)，可肌內(nèi)注射地塞米松0.5-1mg，2次/d，連用3d后若未分娩，則應(yīng)每周重復(fù)給藥3d，促進(jìn)胎肺成熟[8]，使新生兒存活率提高。

2.5 產(chǎn)程的觀察

胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)，當(dāng)孕婦有規(guī)律宮縮（宮縮持續(xù)30s，間隔5-6min）入待產(chǎn)室，給予連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況。

妊娠34周以上者，胎肺成熟度較好，在無(wú)禁忌證前提下可陰道試產(chǎn)，初產(chǎn)婦行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，縮短產(chǎn)程，減少胎頭受壓所致的顱內(nèi)出血發(fā)生。

未足月胎膜早破者因前羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭正常旋轉(zhuǎn)，易致不協(xié)調(diào)宮縮，胎膜早破與難產(chǎn)互為因果[10]，必要時(shí)盡早選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。尤其對(duì)有胎位異常、宮頸成熟度不高、胎頭高浮、羊膜腔明顯感染、有胎兒窘迫征象者，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)。胎膜早破會(huì)增加難產(chǎn)發(fā)生率，因此在產(chǎn)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，胎兒娩出后及時(shí)做好復(fù)蘇工作，如有必要應(yīng)轉(zhuǎn)兒科治療。

2.6 產(chǎn)后護(hù)理

觀察各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)生命體征的觀察，做好會(huì)陰護(hù)理和切口觀察， 記錄子宮復(fù)舊、惡露情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)與技巧，母嬰分離的產(chǎn)婦要防止乳脹，指導(dǎo)正確的擠奶方法，保持泌乳通暢。做好出院指導(dǎo)，建立隨訪制度， 加強(qiáng)母嬰保健知識(shí)宣教。

未足月胎膜早破對(duì)母親、胎兒、新生兒有極高的危險(xiǎn)，可導(dǎo)致一系列母兒并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好圍生期的衛(wèi)生宣傳教育，預(yù)防治療生殖道感染。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏、羊水性狀等生命體征以及胎兒的胎動(dòng)、胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，評(píng)估早產(chǎn)和分娩抑制劑引起的不良反應(yīng)、感染、胎兒并發(fā)癥等。我們應(yīng)該做好充分的護(hù)理干預(yù)，降低母兒并發(fā)癥以及圍生兒期死亡率。

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作者簡(jiǎn)介：

覃小玲，女，1984年7月畢業(yè)于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院附設(shè)衛(wèi)校，大專學(xué)歷，從事助產(chǎn)工作20多年，對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)及產(chǎn)科急、危、重癥的護(hù)理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。