超聲漏診帆狀胎盤的原因

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）01-0303-01

1例孕婦在我院產(chǎn)前做過彩超，未發(fā)現(xiàn)胎盤異常，未能正確診斷，后經(jīng)上級醫(yī)院診斷為帆狀胎盤，現(xiàn)報告如下：

1 典型病例

患者，女，29歲，停經(jīng)39周，一般情況好，輔助檢查血、尿常規(guī)、血糖及腎功能未見異常。超聲檢查：單胎，頭位，雙頂徑93mm，股骨徑74mm，胎心律148次/分，羊水58mm，四肢、脊柱未見異常，胎盤位于宮體右側(cè)壁，Ⅱ+級，彩色多譜勒臍動脈血流：S/D 1.9，PI：0.48。超聲提示：宮內(nèi)單活胎，晚孕。

上級醫(yī)院病理報告：胎盤：22×17×3mm，臍帶直徑14mm，附著點在胎盤邊緣至胎膜上，附著點胎膜厚約9mm，絨毛平坦，臍帶未見異常。

2 討論

帆狀胎盤指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間入胎盤。發(fā)生率為10%左右，因易致前置血管破裂，是造成胎兒死亡的危險因素。因此早期做出診斷很重要，超聲檢查可觀察胎盤形態(tài)，臍帶附著情況，有沒有前置血管存在，特別是彩色多譜勒的應(yīng)用更能提高診斷準(zhǔn)確率。

漏診原因：（1）對帆狀胎盤認(rèn)識不夠，檢查時只滿足于常規(guī)胎盤位置，沒有仔細(xì)觀察臍帶胎盤的附著點和是否有前置血管的存在。如果用彩色多譜勒仔細(xì)觀察，是可以清晰顯示臍帶胎盤面的附著點和通過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤的血管網(wǎng)。（2）對帆狀胎盤超聲特征了解很少，也從未見過，對我們看到部分胎盤有透明感且呈網(wǎng)格狀沒有重視，這也許是由于豐富血管形成的帆狀胎盤的改變。以后，我們超聲人員如發(fā)現(xiàn)臍帶附著在胎盤邊緣以外，特別是其內(nèi)可見與臍帶波動一致的條索狀低回聲血管影應(yīng)高度重視，再用最佳方法彩色多譜勒檢查，可提示帆狀胎盤可能，如果在宮頸內(nèi)口區(qū)發(fā)現(xiàn)與臍動脈波動一致的低回聲血管影，改變體位后該區(qū)無活動且胎盤還在附近時，應(yīng)想到前置血管可能。