術前宣教對心臟開胸手術患者焦慮程度影響的研究

【摘 要】目的：研究術前宣教對心臟開胸手術患者焦慮程度的影響。方法：研究對象為2005年至2007年的310例接受了開胸手術治療的心臟疾病患者。對照組僅告知手術常規信息，實驗組給予術前宣教包括針對不同疾病準備的語言告知、準備好的相關內容的手冊及重要信息的圖片。采用焦慮評估問卷表的方式分別在入院第一天、術前一天和術后第三天對兩組患者進行焦慮評估。比較兩組患者在術前和術后焦慮程度、心率血壓的變化以及對術前宣教滿意度等指標。結果：對照組和實驗組患者的基礎心率和基礎平均壓水平均沒有統計學差別。盡管如此，對照組患者在手術日的心率和平均壓水平較實驗組患者有明顯的升高。入院第一天對照組和實驗組患者焦慮程度評分之間無明顯差異。手術前一天兩組患者焦慮度較入院時有所下降，對照組患者的焦慮程度明顯高于實驗組患者。手術后第三天兩組患者焦慮程度較之前都有所下降，但是此時對照組患者焦慮程度仍然明顯高于實驗組患者。實驗組患者對于所接受的術前宣教滿意度明顯高于對照組患者。結論：術前宣教在心臟開胸手術患者中起到非常重要的作用，良好的有針對性的術前宣教能夠顯著降低患者術后的焦慮程度并且提高患者的滿意度。

【關鍵詞】術前宣教；開胸手術；焦慮程度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0304-01

開胸手術治療是目前很多心臟疾病治療的有效手段[1]。由于心臟手術風險較大，極易引起患者不同程度的焦慮情緒，對于患者手術的順利進行以及術后恢復都造成不同程度的影響。術前宣教是幫助患者了解自身疾病和疾病治療過程，并通過生理上和心理上的干預幫助患者消除緊張和焦慮的情緒，使患者能夠更好的配合治療并順利恢復。我們通過對我院開胸手術患者進行術前宣教來研究其對患者焦程度的影響。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

我們將2005年至2007年的310例接受了開胸手術治療的心臟疾病患者隨機分為實驗組（170例）和對照組（140例）。這些患者中男性205例，女性105 例；年齡15 歲至75歲（40±7）。其中先天性心臟病129例、心臟瓣膜病97例，冠心病84例。兩組患者的年齡、性別、文化程度無統計學差異。

1.2術前宣教方法

對照組患者由護士進行常規術前宣教即告知術前及術后常規信息。實驗組患者除給予術前常規宣教外，還針對不同疾病讓患者對于自身疾病有所了解，相應的手術整個流程的詳細語言告知、并且準備好的相關內容的手冊及重要信息的圖片。這些手冊和圖文信息包括：①患者入院時病房、手術室、術后監護室及醫院各個不同檢查部門的圖片和相應的檢查流程。②心臟的結構和功能。③不同疾病的發病原理簡介包括先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病、動脈瘤及夾層、粘液瘤等。④手術徑路的描述。⑤術前檢查的項目。⑥手術前一天準備及注意事項。⑦手術當天準備及注意事項。⑧手術中涉及的轉運流程。⑨麻醉的相關流程及注意事項。⑩術后第一天護理和注意事項。

1.3焦慮評估方法

采用焦慮評估問卷表的方式，使用結合臨床改良的焦慮自評量表（SAS）進行評估[2]。評估表分別在入院第一天、術前一天和術后第三天由患者本人完成。評分采用粗分乘以1.25，四舍五入取整數后即為得到標準分，臨床評估焦慮程度與標準分得分成正相關。

1.4 其他觀察指標

觀察兩組患者在手術日在手術室準備間的心率和血壓以及兩組患者在手術后對術前宣教滿意程度。

1.5 統計學分析

采用軟件SPSS16行統計學分析，數值變量采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組患者的基礎心率和基礎平均壓水平均沒有統計學差別。盡管如此，對照組患者在手術日的心率和平均壓水平較實驗組患者有明顯的升高（表1）。

2.2 入院第一天對照組和實驗組患者焦慮程度評分之間無明顯差異。手術前一天兩組患者焦慮度較入院時有所下降，對照組患者的焦慮程度明顯高于實驗組患者。手術后第三天兩組患者焦慮程度較之前都有所下降，但是此時對照組患者焦慮程度仍然明顯高于實驗組患者（表2）。

2.3 手術后回訪提示兩組患者對于所接受的術前宣教的滿意度有明顯不同，實驗組患者對于所接受的術前宣教滿意度（92%）明顯高于對照組患者（70%）。

3 討論

在手術風險相對較高的心臟手術中，患者由于對于自己所患疾病及治療方法不了解，很容易出現焦慮的情況，從而增加治療的困難以及患者不能很好的配合治療，嚴重者還會產生消極情緒，影響手術的安排以及增加了術后恢復的難度。

術前宣教不僅僅是宣教，更是與患者溝通、建立聯系的一座橋梁。有了這些信息患者可以消除入院時的緊張感，使得自己放松下來，能夠更好的配合檢查和治療，調整好身體和心理兩方面狀態迎接手術治療。

相對于以前的單一的常規術前宣教，新的術前宣教模式在傳統宣教基礎上增加了針對不同疾病的術前準備宣教，使得患有不同疾病患者能夠根據自身情況做好術前準備調整自身狀態。新的術前宣教手冊以及相應的宣教圖片，這些變化不僅可以使患者更加深入的了解正常心臟結構及疾病狀態時的異常改變，還對手術徑路有了進一步了解使得他們不再對手術充滿因為未知所帶來的恐懼。另外手冊和圖片還能夠反復刺激加深印象，使得患者在住院短時間內很快的熟悉周邊的環境并對宣教內容熟識于心。增加應對不同治療階段中的不同問題。我們的研究結果顯示對照組和實驗組患者的基礎心率和基礎平均壓水平均沒有統計學差別。盡管如此，對照組患者在手術日的心率和平均壓水平較實驗組患者有明顯的升高提示對照組患者處于明顯的焦慮情緒和應激狀態中，而實驗組患者的焦慮情緒和應激狀態則有明顯減輕。入院第一天對照組和實驗組患者焦慮程度評分之間無明顯差異。手術前一天兩組患者焦慮度較入院時有所下降，對照組患者的焦慮程度明顯高于實驗組患者。手術后第三天兩組患者焦慮程度較之前都有所下降，但是此時對照組患者焦慮程度仍然明顯高于實驗組患者。不僅如此，實驗組患者對于所接受的術前宣教滿意度明顯高于對照組患者。

綜上所述，術前宣教在心臟開胸手術患者中起到非常重要的作用，良好的有針對性的術前宣教能夠顯著降低患者的焦慮程度并且提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1] Lindsay， P.， et al.， Educational and support needs of patients and their families awaiting cardiac surgery. Heart Lung， 1997. 26（6）： p. 458-65.

[2] Lindsay， W.R. and A.M. Michie， Adaptation of the Zung self-rating anxiety scale for people with a mental handicap. J Ment Defic Res， 1988. 32 （ Pt 6）： p. 485-90.