乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷分析

【摘 要】目的：探討乳腺癌彩色多普勒超聲圖像特點及其診斷。方法：對27例乳腺占位病變從發生部位、邊界形態、內部及后方回聲、有無鈣化灶及血流信號等方面進行診斷分析。結果：27例乳腺腫塊中，位于外上象限者14例，內上象限著3例，外下象限者2例，內下象限1例，乳暈深部7例。邊界清6例，邊界不清21例；形態規則6例，不規則21例；內部回聲均質2例，不均質25例；有微鈣化者18例，余無鈣化點；后方回聲衰減著20例；血流信號I級2例，II級14例，III級11例。結論：乳腺癌由于病理及組織學特點，聲學物理性能不同，聲像圖表現略有差異，典型者不難診斷。尤其早期乳腺癌、小乳癌及良惡性鑒別仍是超聲診斷中的關鍵。

【關鍵詞】乳腺癌；彩色多普勒超聲；診斷分析

【文章編號】1004-7484（2014）01-0307-02

1 資料與方法：

收集2009年3月至2013年6月住院患者中經手術后病理證實的乳腺癌患者27例，均為女性，年齡34-65歲，平均46歲。病灶均為單側病變，右側13例，左側14例。

采用東芝660-A型彩色超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，中心頻率12MHz。對發現的病灶觀察其邊界、形態、內部回聲、鈣化點情況、后方回聲，以及血流信號豐富程度。乳腺腫塊的血流程度根據Aderler半定量法分級：0級為無血流；I級為點狀、短棒狀血流；II級為一個斷面上1～2條血管；III級為3條以上血管或彌漫性網狀血流。

2 結果：

在27例乳腺腫塊中，位于外上象限者14例，內上象限著3例，外下象限者2例，內下象限1例，乳暈深部7例。

對腫塊超聲表現分析：27例乳腺腫塊中邊界清6例，邊界不清21例；形態規則6例，不規則21例；內部回聲均質2例，不均質25例；有微鈣化者18例，余無鈣化點，后方回聲衰減著20例；血流信號I級2例，II級14例，III級11例。

3 討論：

乳腺癌由于病理及組織學特點，彩色多普勒超聲已成為其重要檢測手段。

本組病例乳腺癌以外上象限好發，其次為乳暈深部及內上象限。腫塊的超聲表現均為低回聲，內部回聲大多不均勻，邊界大多不清晰。部分較小病灶邊界清晰，當病灶逐漸增大，腫瘤組織向周圍浸潤，出現形態不規則，呈分葉狀、蟹足狀、海星征或毛刺狀等，部分腫塊邊緣可見高回聲暈包繞。

腫塊后方回聲情況與腫塊內部組織成分有密切相關性，含纖維成分較多的組織聲阻抗較大，故超聲在傳播過程中反射和散射較多，造成其后部較大的聲衰減。腫瘤內細胞成分的變化亦可影響到其后方的聲學改變，有學者通過對乳腺癌的超聲圖像及病理對照研究顯示，腫塊后方出現衰減的多為低分化類型，約有71%病理分型為I級。因此腫瘤后方的衰減程度并不是診斷惡性的特異指標。

乳腺病變內的微小鈣化灶被普遍認為是乳腺惡性腫瘤的重要特征，約有30%-50%的乳腺癌可出現微小鈣化。在乳腺腫塊發生惡變的過程中，微鈣化出現較早，甚至在臨床觸診尚未發現有病變的時候就已表現出來，微鈣化可能是惡性病變的唯一征象。筆者遇見一例37歲女性患者，聲像圖顯示左乳外上象限局部結構紊亂，可見密集的點狀鈣化灶，未見明顯腫塊，病檢結果為乳腺浸潤性導管癌。許萍等（1）對87例具有乳腺微鈣化的患者進行高頻超聲圖像分析，顯示乳腺微小鈣化灶的高頻超聲顯示率較高，尤其對惡性病變中的微小鈣化灶極敏感，其檢出率達92.7%。

當乳腺內發生惡性腫瘤時，大部分腫瘤與其周圍正常組織相比有更豐富的血流信號。朱慶莉等（2）對乳腺癌血流觀察發現乳腺癌內血流多為II級以上。本組研究結果與之一致。但仍有部分病灶內少或無血流信號，其原因可能與微血管形成較少或微血管管徑較細、血流緩慢有關。總之，乳腺癌血流豐富程度受腫塊大小、分化程度高低以及患者年齡大小等因素影響。

綜上所述，對于回聲較低、邊界不清，形態不規則、內部回聲不均勻、血流豐富（II-III級）的腫塊應首先考慮乳腺癌，腫塊后方可以有或無聲衰減，微小簇狀鈣化的出現對乳腺癌的診斷較有特異性，典型乳腺癌不難診斷，但對較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題。

參考文獻：

[1] 許萍等.乳腺微小鈣化灶的高頻超聲聲像圖評價.中國醫學計算機成像雜志，2003，9：290-292.

[2] 朱慶莉，姜玉新等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析.中華超聲影像學雜志，2006，2：109-111