不同透析方式對維持性血透患者IL—6、CRP的影響

【摘 要】目的： 研究不同透析方式對維持性血透患者IL-6、CRP的影響。方法： 選取90例透析患者，隨機分為血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液透析+血液灌流（HDP）組，每組30例。檢測透析前及透析2月后血清IL-6及CRP濃度。令選取10名健康體檢者作為對照組。結果 ：所有透析患者透析前后IL-6及CRP均顯著高于對照組。透析后HDP組IL-6及CRP均顯著下降，且均低于HD及HDF組。結論： 血液透析聯(lián)合血液灌流能夠改善透析患者微炎癥狀態(tài)。

【關鍵詞】透析；微炎癥狀態(tài)；腎衰

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0309-02

血液透析對維持慢性腎功能衰竭生存率及改善患者預后起到至關重要的作用。維持性的血液透析常常會導致患者的微炎癥狀態(tài)，這種微炎癥狀態(tài)可能會通過不同的病理生理過程使機體發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等癥狀。減少透析相關并發(fā)癥，提高透析的臨床質量不斷的引起臨床醫(yī)生的關注。本實驗旨在比較三種不同的透析方法，即血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液透析+血液灌流（HDP）對血清IL-6及CRP濃度的影響，進一步的探討不同透析方式對患者生存質量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液透析病例90例，平均年齡為51.4±13.2歲。其中男性46例，女性44例。病例入選標準：1、透析時間長于6個月。2、診斷為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性間質性腎炎。3、所有患者病情穩(wěn)定。排除標準：1、患者伴有狼瘡性腎炎及自身免疫性腎炎。2、患者伴有惡性腫瘤。3、伴有甲狀腺疾病、感染等。將患者隨機分為3組，每組30例。A組采用血液透析方式，B組采用血液透析濾過方式，C組采用血液透析+血液灌流方式。令選取我院健康體檢者10名作為對照組，即D組。

1.2 指標檢測

采取患者加入時間時空腹靜脈血10ml，再取各組患者加入實驗并連續(xù)透析2月后空腹靜脈血10ml。將血樣離心并獲得上層血清。采用全自動生化分析儀檢測各組血清IL-6及CRP濃度。IL-6采用ELISA法，CRP則采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有資料采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差形式表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者一般資料比較如表1所示，三組患者年齡、性別及發(fā)病原因均無統(tǒng)計學差異。

3 討論

尿毒癥病人生存時間的延長得益于血液凈化技術的不斷發(fā)展，但其總體生活質量顯著劣于正常人群。尿毒癥透析的并發(fā)癥較多，關于如何改善尿毒癥患者透析并發(fā)癥也是近年來的臨床研究熱點問題。透析相關微炎癥狀態(tài)近年來被廣大學者所關注，它的發(fā)生于患者的不良預后有顯著相關性。透析患者微炎癥狀態(tài)是一種非微生物感染的炎癥狀態(tài)，它是由于透析導致血液中其他有效蛋白的減少而使得炎癥蛋白，炎性因子升高。許多學者也證實了維持透析患者的炎癥狀態(tài)顯著高于正常人去。并且許多研究指出，微炎癥狀態(tài)與患者貧血、營養(yǎng)不良、動脈硬化等的發(fā)生顯著相關。為了研究不同透析方式對患者微炎癥狀態(tài)的影響，本研究采用3種透析方式，檢測患者透析前幾透析2月后血清IL-6及CRP蛋白的濃度變化。

本研究結果顯示：三組患者透析前及透析后血清CRP及IL-6水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。經過2月的透析后，C組患者的IL-6及CRP較透析前有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義。而A組和B組患者的IL-6及CRP較透析前有所升高，差異具有統(tǒng)計學意義。治療后C組的IL-6及CRP均顯著低于其余兩組。由于參與研究的患者均處于腎臟病的終末期，體內免疫平衡失調，透析往往會加重患者的微炎癥狀態(tài)。透析用水不純、生物膜的不相容性、反復穿刺后動靜脈瘺等因素長會影響血液微炎癥狀態(tài)。體內炎性因子的升高可刺激機體發(fā)生急性時相反應。CRP可激活補體系統(tǒng)及單核細胞分泌組織因子促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。機體常常在發(fā)生感染、腫瘤、手術、生物不相容性影響時產生急性時相反應，產生大量CRP。CRP是終末期腎病患者并發(fā)心血管和死亡的獨立風險因素，且可以作為患者預后的預測因子。健康成人血液中會有少量的CRP及IL-6存在，在炎癥時可迅速增加。IL-6及CRP能夠準確的反應機體炎癥狀態(tài)。這兩種蛋白的高表達往往可以刺激黏附因子及其他炎癥因子的表達，加強炎癥反應。

綜上所述，血液透析+血液灌流結合了血液透析及血液透析濾過的優(yōu)點，可以高效清除中小分子，能夠減輕患者微炎癥狀態(tài)。對患者的生存質量提高有較大幫助，值得臨床推廣。

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通訊作者：

葉婷，本科，通訊地址：武漢市洪山區(qū)武珞路627號廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院血液凈化科，郵編：430070。