婦科惡性腫瘤患者圍手術期睡眠狀況分析與對策

【摘 要】目的：研究婦科惡性腫瘤患者手術前后睡眠狀況及相應的護理措施。方法：對149位婦科惡性腫瘤圍手術期患者進行問卷調查，調查分析主要包括患者的睡眠日志，手術前后主觀睡眠情況評估，失眠類型和影響睡眠的類型好影響的主要因素等內容。結果：病人在手術前后6天中的平均睡眠為4.1～6.3h，主觀上認為睡眠狀況睡眠變差者達62%～92%。結論：護士對手術前后患者失眠狀況要有正確地認識，并及時給與有效的護理。

【關鍵詞】睡眠狀況；婦科惡性腫瘤；手術護理

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0310-02

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。是婦科惡性腫瘤癌病人常見的癥狀，嚴重影響病人的康復和術后切口愈合，增加感染機會，延長住院時間[2]。為此，我們通過問卷調查的方法，對婦科惡性腫瘤手術患者睡眠狀況相關的情況進行了調查與分析，以了解他們的睡眠情況，找出具有共性的問題，為臨床護理工作提供指導，現(xiàn)將有關資料總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2007年10月～2009年4月間，我院婦科療區(qū)收治149例婦科惡性腫瘤的患者，年齡45～79歲，平均年齡57歲。住院天數(shù)14～29天，平均住院18天。

1.2 方法：根據(jù)患者在手術前2天和手術當日，術后3天共6天的睡眠情況。采用睡眠質量和失眠的原因分析進行問卷調查，根據(jù)1996年的《睡眠障礙國際分類》[3]論述的睡眠障礙檢查，徐歸燕等[4]論述的失眠的4個類型，對患者入院前后進行睡眠狀況的比較，將其睡眠分為基本相同、睡眠變差但可以接受和明顯變差三個檔次。記錄被調查者的入睡時間，清晨覺醒時間、夜間覺醒次數(shù)和總的睡眠時間。睡眠類型、睡眠程度、主觀感受。分析影響睡眠的因素。

2 結果：

被調查者平均睡眠時間及明顯變差的比例見表1。三種失眠類型均有發(fā)生，但是術前發(fā)生入睡困難的占69%，而術后第一天患者的主要表現(xiàn)是睡眠不穩(wěn)，約占67%。

分析原因：影響睡眠的原因比較分散，一是住宿環(huán)境改變不易入睡。 二是在術前一天有80%的患者是擔心和恐懼，害怕手術、擔心手術能否成功、及疼痛等。手術當天有67%的患者是由于疼痛、治療和護理等原因影響了睡眠。在術后3天內有69%的患者是因感到疼痛和心理負擔而心煩導致睡眠不穩(wěn)。

3 討論

失眠是睡眠障礙中最常見的一種，發(fā)生率也非常高。失眠給患者的身心健康帶來了負面影響，目前失眠可能由多種因素引起，可能影響到患者的術后恢復，我們在護理工作中要對它有正確的認識與重視。

通過對149位子宮癌手術患者問卷調查后，我們發(fā)現(xiàn)：病人在手術前、后6天中的平均睡眠時間分別為4.1～ 6.8h，他們主觀上認為睡眠狀況變差和明顯變差的比例高達62%～92%，且在其中以術前一天和手術當晚失眠最為嚴重。主要失眠類型也與手術的時間有關，術前患者主要是入睡困難，手術后患者則主要是睡眠不穩(wěn)，這種情況的出現(xiàn)與手術前、后引起失眠的原因不同有明顯的關系。手術期間，患者發(fā)生失眠主要有環(huán)境因素、心里因素和病理狀況等三方面的原因，入院時、手術以前環(huán)境改變和心理影響為主，手術后則多為病理性原因，通過病人睡眠狀況和失眠原因的調查，為了提高婦科子宮癌患者圍手術期間的睡眠質量，我們對患者采用了以下護理措施，取得了較好的效果。

3.1 針對病人睡眠情況因人而異做好心理疏導：入睡困難是子宮癌術前失眠的最常見類型，對疾病焦慮、恐懼和擔心手術預后是造成失眠的主要原因。本組76%的病人手術前一天發(fā)生失眠，睡眠時間只有4.9h，入睡困難者達64%，說明做好心護理工作的重要性。病人住院時特別是手術前心情緊張，對于自己所患疾病、手術、麻醉的效果與副作用、術后康復情況以及由于疾病帶開的經濟負擔等等各種顧慮，都將嚴重影響患者的睡眠。心理支持是減少失眠的有效措施[5]，此時，護理人員要根據(jù)病人的文化程度，性格特點，病情輕重的情況因人而異，做好心理疏導，與患者進行面對面的交流，主動介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，責任護士，消除陌生感，以平靜良好的心態(tài)迎接手術。給患者營造一個傾訴感情，感受的空 間[6]。鼓勵病人說出自己的想法，使病人了解病情，促進患者對疾病及治療的理解，配合治療，同時請求術后成功病理現(xiàn)身說法，幫助病人接受疾病事實，解除病人的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，只有這樣，才能盡可能地得到充足的睡眠及足夠的營養(yǎng)，以利疾病的康復。

3.2 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和睡眠條件：為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境可預防睡眠障礙的發(fā)生。病人睡眠的舒適性依賴于病室內有適宜的溫度、光線亮度和盡可能小的噪聲等。因此，病房要保持安靜，被褥干凈無異味，枕頭高低、軟硬要適宜。協(xié)助病人采取舒適體位，各種檢查、治療、護理盡量集中進行。保持室內空氣新鮮和適宜的溫濕度，是良好睡眠的重要條件。室內相對濕度50%～56%，溫度18。C～24。C，夜間應調照明燈的亮度，避免燈光直射病人面部，護理檢查房時關、開門動作要輕，患者入睡時應盡量少打擾，不要因強調“好的護理”而犧牲病人的睡眠休息時間。避免工作人員及陪護人在患者病房里大聲交談，最大程度的減少噪音。同時，盡量滿足病人的寢前習慣和保護隱私也是十分重要的。讓病人盡快熟悉病房環(huán)境，也可以減少部分病人入睡困難的發(fā)生。

3.3 及時處理并統(tǒng)計手術造成的不適：本組病人手術當天的平均睡眠時間最短，發(fā)生睡眠變差的比例最高，大多表現(xiàn)位睡眠不穩(wěn)，而主要原因是疼痛和治療、護理工作的干擾。這一調查結果提示我們：解除身體不適是保證手術后病人正常睡眠的主要工作。在病人手術后，及早使用止痛藥物，及時解除病人的咳嗽、腹脹、尿潴留等癥狀，盡量提高病人的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。調整補液速度，盡量在睡前結束子宮癌術后注意檢查病人身體引流管、敷料等情況，應妥善固定引流管，并留有足夠的長度使病人好翻身，胸部加壓包扎松緊應適度。同時幫助和教會病人采取正確舒適體位，通過運用轉移注意力，通過有效護理能很好的改善患者睡眠狀況。

3.4 取得病人家屬的支持，減少病人的后顧之憂：護理人員應評估病人的心理感受及不良反應，做好病人的心理護理，使病人對今后的生活充滿信心。同時與病人家屬共同商討，給與心理支持，鼓勵病人面對現(xiàn)實，讓病人關愛自己，珍愛生命。盡量做到生活自理，讓病人走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現(xiàn)的需要。使患者放下包袱，對睡眠有所改善。

參考文獻：

[1] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組；失眠定義、診斷及藥物治療專家共識[J].中華神經科雜志，2006：141-143

[2] 劉義蘭.住院老年病人睡眠質量及干擾睡眠因素的調查[J].護理研究，2001 ，15（3） ：1461

[3] 何曉明，李文濤等睡眠障礙病人的護理[J].國外醫(yī)學。護理學分冊，1996，15（4）：147.

[4] 徐歸艷，計惠明.睡眠病人的護理[J].國外醫(yī)學.護理分冊1994，13（3）：1031.

[5]. 天擁軍，苗京亞，骨科住院患者失眠的護理措施與效果評價[J].護士進修雜志，2001，16（9）：646.

[6] 李麗萍.感悟美國臨床護理教學中的人文關懷[J].中華護理雜志，2005，40（2）：143