老年急性腎功能衰竭51例臨床分析

【文章編號】1004-7484（2014）01-0312-01

急性腎功能衰竭（ARF）是老年人常見的疾病，隨著我國人口的老齡化ARF發病率明顯增加，老年ARF一旦發生，病情嚴重，病死率高。充分認識和掌握老年ARF的誘因和臨床特征，對預防老年ARF的發生，改善老年ARF患者的預后有重要意義，現就我院1999--2010年間老年ARF51例分析如下：

1 臨床資料

一般資料：51啦中男20例、女31例，平均年齡75.5歲（61--87歲）。

臨床表現：多以少尿或無尿為首發表現，少尿型40例，無尿者4例，非少尿型7例，少尿出現時間8--72h，11例有神態障礙，12例有心力衰竭，血壓高者29例，明顯水腫22例，合并腦水腫5例惡心嘔吐32例，肝功能異常32例。

實驗室檢查：高血鉀34例，（血鉀<130mmol/L），酸中毒38例（CO2CP≤ 18mmol/L），51例尿素氮（BUN）為29.1±10.04mmmol/L、血肌酐397.7μmol/L-- 1240μmol/L、谷丙轉氨酸>40μ/L30例。

2 病因分析

51例患者因水、電解質紊亂導致ARF者29例，其中因攝入不足而厭食者19例；用退熱藥后大量出汗引起者5例，嘔吐、腹瀉引起者10例，25例有各種感染，其中上呼吸道感染5例，支氣管炎3例，肺炎3例，腎盂腎炎3例，敗血癥2例。藥物因素7例，其中氨基糖甙類抗生素2例，解熱鎮痛藥5例，消化道大出血5例，急性腎小球腎炎5例，創傷手術3例，心肌梗塞3例，腦血管意外4例，腎后性梗阻4例。

3 治療與轉歸情況

患者經診斷明確后，立即去除病因，糾正失血失液解除梗阻，抗感染、水、電解質、酸堿平衡、糾正心衰降壓，慎用或不用腎毒性藥物；監測電解質、尿量、腎功能、肝功能等指標，有特征或條件透析者及時選擇透析治療。

4 討論

老年人隨年齡增大腎臟與其他臟器一樣，發生組織形態及功能變化，老年腎形態學改變導致腎小球濾過功能下降，腎小管濃縮稀釋，酸化功能下降，腎血流量降低，因此老年人易發生ARF且病死率常在80%以上，故老年人ARF的預防十分重要，本組資料表現：老年ARF以水、電解質紊亂最多見，其次是感染因素。

老年人體內水分總量比年輕人明顯減少，故老年人對體液及電解質紊亂的緩沖能力較年輕人明顯降低，加上老年人腎臟濃縮功能下降保鈉功能減退，因此在攝入不足、厭食、嘔吐腹瀉、用利尿劑限鹽等情況下，常易發生失水低鈉、低鉀、失水失鹽使有效血容量減少，腎臟灌入不足易導致ARF。本組因失水因素者占56.8%，低鈉者占15.6%，低鉀者占19.6%。在引起水電解質紊亂的諸多因素中，我們認為老年人因攝入不足而引起的低血容量值值得重視。我們的病例中有5例僅因單純上呼吸道感染致食欲不振，幾天不思飲食而又未得到及時的糾正，結果引起血容量不足導致ARF，其它幾例因感染導致ARF的老年患者除發熱、細菌毒素等原因外，食欲不振、攝入量不足要給與足夠的重視，早期及時適量的補充液體，糾正水、電解質紊亂可減少ARF的發生。

感染是老年ARF的重要誘因。老年人免疫功能漸趨減退，機體對外來特異性抗原的免疫應答反應降低，故老年人易制感染。本組資料中有感染為誘因者占49%。因此積極預防感染對減少老年人ARF的發生很有意義。但在控制感染的過程中抗生素的選擇也非常重要，由于老年人腎臟功能有所減退再有感染的情況下往往合并發熱，攝入不足和低血容量等，因此同時使用具有腎毒性的抗生素則易導致ARF。

此外，老年人用退熱藥亦要慎重。我們的病例中有5例因發熱用退熱藥后大汗淋漓，昏睡、低血鉀、少尿，送醫院后雖經補液等積極處理，少尿仍不能恢復導致ARF。根據資料報道，老年人在有腎衰的情況下再短時間內即可導致ARF，所以老年人發熱時盡可能不要用強烈退熱藥，以物理降溫為主，如必須使用也應在多飲水的情況下小劑量使用。

綜上所述，老年人ARF易發生多器官功能衰竭，具有病情重死亡率高的特點。老年人ARF的診斷不能單以肌酐值判斷，老年人肌肉萎縮，內源性雞肝產生減少，血肌酐上升情況不能確切反應腎功能的損害，故對老年人腎功能檢測應注重肌酐消除率，以免忽視了血肌酐正常但腎功能已受損的老年患者。老年人的ARF重在預防其發生，積極尋找ARF的病因和誘因，防止各臟器功能衰竭，改善預后。