急診護士的職業危害因素及防護措施探討

【摘 要】目的：探討我院急診科護士面對的職業危害，結合本院實際情況探討出符合本院急診科臨床護士的防護措施。方法：結合急診護士的工作環境， 工作特殊性，服務對象的復雜性等方面進行分析。結果：急診護士面臨著各個方面的危險因素，對臨床急診護士的生活和工作造成了很大的影響。結論：護士在工作中存在有的各種職業危害和來自各個方面的壓力，而嚴重影響護士的生理健康和心理健康。因此要加強護士在工作中的職業防護的意識，同時也希望社會上給予護理工作更多的支持。

【關鍵詞】急診科；護士；職業危害；防護措施

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0313-02

職業危害是近年來國內外關注的焦點，而急診科護士更是職業暴露的高危群體。隨著我國醫療緊急救援體系的日益完善，以及社會突發事件的不斷增多，使得急診在醫院中發揮著越來越重要的作用[1]。由于工作環境及服務對象的復雜與特殊，護士常受到職業危險因素的威脅[2] 。因此， 急診護士應明確掌握工作中面臨的危險因素， 和相應的防護措施，從而才能更好地做好護理工作，提高護理質量。

1 職業危險因素分析

1.1 物理性因素

1.1.1 噪聲危害：急診科的聲音嘈雜，這些噪音來自于各個方面如：患者及其家屬的求救聲、患者因疼痛而發出的呻吟聲、家屬的哭鬧聲、儀器工作時的轟隆聲和發出的報警聲、物品和機器移動的聲音等。噪聲強度在50 dB～60 dB即產生相當的干擾。研究顯示[3]，急診科24小時所有測音點結果都超過標準，最高可超出標準84%。臨床護士每天要面對這些惡性噪音的干擾，對護士每天的工作都造成惡性的影響。處在這種嘈雜的環境中過久會出現耳鳴、頭暈更有甚者會出現幻聽、聽力下降等癥狀。

1.1.2 勞動危害：遇到昏迷的患者急診護士要充當勞力，幫忙搬運、抬運患者，而在搬運病人過程中，由于情況緊用力部位不正確，易造成各個部位肌肉和韌帶損傷。并且由于工作時間過長，長久站立甚至小跑的工作模式也容易致使護士皇上下肢血管疾病如靜脈曲張。

1.1.3 銳器損傷：大多數來急診的患者身上都帶有至傷源如：刀片、殘渣碎屑、剪刀等。急診護士接觸到的患者病種比較多，所以實施各種搶救的儀器也相對來說說比較全面，如各種注射器枕頭和手術刀，因此很容易發生銳器傷害，其中以針刺傷為主。而又因為急診工作的特殊性，醫護人員尤其是護理人員更不能在有限的時間內采取有效的自我防護，再加上情況緊急，護士在處理這種應急事件時更不能處理好。所以發生受傷的幾率很大。有研究顯示，急診護士針刺傷受傷率為90.3%[4]

1.2 放射性物質因素：

急診護士避免不了的要護送危重患者做各種放射檢查，護士每天要接觸放射線。有資料表明[5]長時間接觸放射線會使白細胞計數、血小板計數、淋巴細胞比值和血紅蛋白異常含量的檢出率相應增高，甚至致癌，對護士身心造成嚴重損害。紫外線：由于有些疾病的需要，經常會使用流動紫外線燈。紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激性，直視可造成眼部炎癥，皮膚照射可產生水腫、皮炎、紅斑，同時可產生臭氧，臭氧濃度>0.3%時，會使人體中毒[6]

1.3 化學性因素

各種消毒劑的配制和使用對急診護士存在不同程度的危害，如戊二醛、含氯消毒劑、環氧乙烷、過氧乙酸等揮發性化學消毒劑，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有一定程度的影響，長期暴露在這些有害氣體之中，會引起頭痛、接觸性皮炎、胸悶氣短、咳嗽、支氣管炎等現象。有調查報道，在廣泛使用的一次性醫療用品中，都含有環氧乙烷的成分，長期接觸環氧乙烷的孕婦流產率高達16.7%，在早孕中接觸其危險性更大[7]。另外來急診就醫的患者有部分是因為誤食一些化學藥物如：農藥，老鼠藥等。急診護士在在處理這些病人時需要為病人反復洗胃或者催吐，在這些繁瑣的過程中很容易毒物污染。有些毒物是揮發性的，即使護士在操作過程中做好了防護措施如戴口罩也很容易誤吸到這些揮發性強的毒物，在長期工作中對護士的身體健康都會造成影響。

1.4 生物性因素

生物性危害因素一般是指傳染上一些由病毒和細菌傳播的感染性疾病，大多數的傳播途徑是由呼吸系統及通過飛沫傳播。護士在與病人交談的過程中就及其容易被感染上，而大多數情況下是在護理人員不知情的情況下所以早期的治療跟不上，待護士發現時已經有了冥想的臨床癥狀。為了及時給予患者最有效的搶救，護士不能及時采取有效的防護措施。以致不可避免地接觸患者的血液、體液等，使得急診護理人員被感染的幾率大大增加。有報道顯示[8]，一旦發生銳器傷或針刺傷，只需要0.004mL帶有乙肝病毒的血液就可以使受傷者感染乙肝病毒。

1.5 社會因素

來急診就醫的患者多數起病緊急，如：因各種災難事故、車禍意外、打架斗毆等而來的病情較重患者，患者及家屬都希望盡快給予施救，而要面對患者的第一任為急診的當班護士，對其進行病情詳細詢問，并與陪同來的人進行交流和評估情況。對于情況緊急的情況下如遇到醉酒后的患者，可能會有交流不暢。尤其而在醫護人員人手不足的情況時，當班護士分診由于工作量大不能及時的做好每一項工作的情況下，也會得不到家屬和患者的理解，容易引發爭端。社會媒體對醫護人員的負面報道使得護醫護人員在社會上處于較為尷尬的地位。

1.6 環境因素

急診科室的工作緊張，工作強度大，患者病情復雜多變，對醫護人員的綜合素質要求較高。急診護士的工作量相對于其他科室來說也比較繁重。另一方面急診科大多設置在一樓方便患者就診。但是一樓人員嘈雜收治患者和陪護人員多，環境污染嚴重，所以急診護士的工作環境受到很大的限制。 急診護士有時還要跟車出診接患者，體力腦力消耗很重，并且經常接觸到意外現場各種外傷時血流成河的現場，和死者家屬失去親人的悲痛場面，這些惡性事件會使急診科護士精神和身體受到很大的刺激，尤其對護士的心理造成不可磨滅的陰影，更有嚴重者會有焦慮，煩躁等精神疾病的癥狀。

2

2.1 物理性危害因素的防護

2.1.1 銳器傷的防護：加強急診護士對銳器傷危害的重視與預防教育，做好預防性防護措施，手術刀片、縫針等銳利物品使用后，立即丟入銳器盒。使用后的注射器、輸液器，分離針尖丟入銳器盒內，必須回套時用單手法，避免針刺傷。

2.1.2 負重傷的防護：醫院應在人力搬運上給與急診護士專業的培訓和訓練。充分掌握人力搬運正確而有效的搬運姿勢和搬運時利用力學技巧?？梢约訌娡麻g的協作和動員家屬參與等措施來避免因為搬運病人而造成損傷。

2.2 化學性危害因素的防護

2.2.1 正確、合理的使用各種消毒劑。使用紫外線 臭氧等進行空氣消毒時.人員必須離開.待消毒結束20～30min開窗通風后方可迸入。避免對人體造成傷害。易揮發和刺激氣味的化學消毒劑應存放于有蓋的容器內。

2.2.2 化學藥物。由于急診工作緊張繁忙，在靜脈藥物的配置過程中，護士容易發生錯誤，如藥物外滲等不良事件。這對于急診護士的操作技能要求較高，及要求護士能夠按照規定等量等濃度的配置好藥物又要求護士能夠在最短的時間內完成。要做到讓大多數的急診護士都能夠意識到操作中無菌意識的重要性，嚴格遵守操作中的具體要求，要時刻提醒自己。另外要做到定時的開窗通風，盡量地減少病菌在空氣中傳播，有條件者盡量使用紫外線燈照射。

2.3 生物危害因素的防護

2.3.1 各種一次性醫療廢棄物須做好分類.統一回收，集中送政府規定部門處理，被血液、體液等污染的醫療廢棄物必須收集在防滲漏的袋中或容器內進行特殊的處理；

2.3.2 醫用診療物品，如體溫表，聽診器、血壓計等，每次使用完后，應及時清潔。尤其是在接觸患者污染物或是被污染的相關器具時應積極做好防護，務必佩戴一次性手套和口罩[9]。

2.3.3 護士應了解各種傳染性疾病的傳播途徑，對已確診的傳染性患者應有明顯的隔離標志。在進行操作時要嚴格謹慎操作，并且注意要保護患者的隱私。

2.3.4 正確洗手是預防疾病傳播最有效方法，應該加強護士對于操作前后洗手意識?？梢栽诳剖业母鱾€大方安裝好洗手液，方便醫護人員吸收，減少細菌的傳播。

2.3.5 護士做好病史的詢問，在患者脫離生命危險以后要仔細詢問患者是否有傳染性疾病。對于有傳播疾病的患者及時地報告一聲，并采取隔離措施，進行特殊的治療。但是同時也應該注意保護患者的隱私，處理好護患關系，減少不必要的矛盾。

2.4 心理因素的防護

2.4.1 加強新技術的學習，提高自身的?？评碚摵图夹g水平，來高效地運用到工作中減少錯誤地發生。做好崗前培訓，貫徹自我保護意識。對工作經驗不足的護士應該做好三基訓練，特別注重急診科?？频募寄懿僮?。只有過硬的臨床技能才能更好地應對突發事件。

2.4.2 護理人員要配備充足，安排后勤人員承擔非護理性工作，減輕護士的勞動強度。

2.4.3 提高自身修養：急診護士不僅要有專業的操作能力，還要有一定的交流溝通能力。應該注意與患者及其家屬的溝通，建立起良好，和諧的護患關系。在做操作之前需要向患者解釋清楚操作的目的、過程、注意事項，爭取患者的同意。要時刻遵守以患者為中心，為患者提供更加全面，周到的服務。最為重要的是急診護士要有良好的職業操守，公平對待每一位患者。

2.4.4 加強法律觀念，認真學習相關的法律文件，規范護理記錄病歷書寫，自覺規范自己的醫療行為。只有這樣才能在緊急情況下做好自我保護。

2.5 提高社會地位

醫院應積極宣傳優秀的護士，增加媒體的良性報道，社會媒體及一些輿論應該給予護理工作正確的評價及一定的諒解。醫院管理者應該加強安全管理。設立急診報警監控系統，合理配備工勤保安人員，協助維持急診就診秩序，以保護值班護士的人身安全。鼓勵急診護士多參加學習和培訓，增加護士出去進修的機會，并且為護士提供更多的晉升空間。

3 結論

在現今社會中，職業防護在各種職業中顯現的更加重要尤其在醫療行業中。而隨著衛生事業的不斷發展，急診可是在各個醫院的特殊性也在不斷的凸顯出來，急診科是醫院第一站搶救的科室，醫院的窗口，在社會醫療中起著重要作用，便捷、快速、高效的急診醫療服務越來越得到群眾的歡迎[10]。但是同時高強度的工作強度和工作壓力，緊張的工作環境等嚴重影響急診科護士的身體、心理健康。只有充分有效地緩解急診護士的壓力源，同時社會各界多尊重理解急診醫護人員，護士也能掌握更多相應的自我防護措施。急診護士才能為醫院做好第一道防護線，為社會提供更優質的護理服務。

參考文獻：

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