侵蝕性葡萄胎病灶破裂并大出血1例及臨床分析

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0314-01

病例特點(diǎn)：

患者，女，47 歲，已婚，孕2 產(chǎn)1，人工流產(chǎn)術(shù)1次，2013年9月孕40余天于當(dāng)?shù)匦腥斯ち鳟a(chǎn)術(shù)，術(shù)后宮腔清除物未送病理檢。于2013 年12 月11 日 因 人流后三月，陰道不規(guī)則出血20余天，前來(lái)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，查血HCG697925mIU/ml，彩超提示 ：子宮體積增大，大小約12.0*10.0*10.0cm，肌層回聲不均，前壁近內(nèi)膜處可見(jiàn)大小約4.7*2.4cm的非均質(zhì)包塊，宮腔可見(jiàn)大小約9.3*2.7cm的非均質(zhì)包塊，前壁肌層局部血流信號(hào)豐富。以妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤收 入 院 治 療，婦科檢查：陰道可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，肺部CT：有結(jié)節(jié)陰影。FIGO分期評(píng)分III：7。入院后第二天晚上突發(fā)腹痛、惡心，訴肛門(mén)墜脹感，查體：神志清精神可，被動(dòng)體位，心電監(jiān)護(hù)：心率68次/分，血壓120/70mmHg，腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛。立即后穹窿穿刺術(shù)，抽出不凝血?？紤]妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮穿孔可能性大，失血性休克，立即補(bǔ)液輸血，行剖腹探查術(shù)，必要時(shí)切除子宮。術(shù)中見(jiàn)子宮增大如孕4月余大小，呈球形增大，質(zhì)軟，后壁有一約5*4cm破口，破口有葡萄樣組織自子宮擠出，并可見(jiàn)活動(dòng)性出血，盆腹腔有大量積血，約3000ml，并可見(jiàn)葡萄樣組織混于血塊中。遂行全子宮切除術(shù)。分離出髂內(nèi)血管，雙側(cè)各注入順鉑10mg。術(shù)中輸紅細(xì)胞4u、血漿400ml。盆腔留置引流管1根。結(jié)合FIGO分期評(píng)分，盡早給化療藥物應(yīng)用。術(shù)后兩天查血HCG113398 mIU/ml，經(jīng)抗感染 糾正貧血，于2013-12-17行EMA-CO方案化療。癥狀改善，病情穩(wěn)定。

討論 ：

葡萄胎因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之。其侵蝕性葡萄胎子宮穿孔引起急腹癥的癥狀體征與異位妊娠失血性休克相似，因此，在臨床上往往誤為異位妊娠。因此應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視。誤診原因有： （1） 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性；（2） 接診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足； （3） 不重視 病理檢查。本例患者也是在外院被認(rèn)為子宮肌瘤變性，該患者人工流產(chǎn)后所清除的宮腔內(nèi)容物未送病理檢查，因而未發(fā)現(xiàn)葡萄胎，喪失確診的時(shí)機(jī)導(dǎo)致誤診，我們應(yīng)該從中吸取的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)是： 宮腔內(nèi)容物的檢查對(duì)于疾病的診斷及預(yù)后尤為重要，必須強(qiáng)調(diào)凡是離體標(biāo)本均應(yīng)送病理檢查，臨床醫(yī)師要全面詢問(wèn)病史，將臨床癥狀體征及輔助檢查相結(jié)合，對(duì)患者嚴(yán)密隨診，可減少因漏診及誤診而導(dǎo)致的不良結(jié)局的發(fā)生。

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多經(jīng)過(guò)化療得以治愈，目前國(guó)際上已基本采用2000年頒布的FIGO臨床分期及預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 滋養(yǎng)細(xì)胞的特點(diǎn)是破壞血管，各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同特點(diǎn)是出血，患者可因大出血休克而致死，因此，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)及時(shí)處理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。在制定治療方案以前，必須在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病史、體征及各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，作出正確的臨床分期，并根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危無(wú)轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或高危轉(zhuǎn)移，再結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況等評(píng)估，制定合適的治療方案，以達(dá)到分層治療。

參考文獻(xiàn)：

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