瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析

【摘 要】目的：探討瘢痕子宮妊娠（足月）經(jīng)陰道分娩的可行性。方法：對2010年1月～2010年12月我院收治的180例瘢痕子宮足月妊娠孕婦的分娩方式、分娩結(jié)局進(jìn)行總結(jié)分析，將其中瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功41例與同期非瘢痕子宮陰道分娩810例進(jìn)行對照，再次剖宮產(chǎn)139例與同期首次剖宮產(chǎn)415例進(jìn)行對照。結(jié)果：瘢痕子宮陰道分娩與非瘢痕子宮陰道分娩比較，在產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒出生后評分、新生兒窒息、住院時間等指標(biāo)方面均無顯著差異（p<0.05）；再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)比較，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量多、手術(shù)時間長、切口愈合差、住院時間長（p<0.05）。結(jié)論：如產(chǎn)前對瘢痕子宮足月妊娠孕婦進(jìn)行充分評估，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)條件，產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)，部分瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；陰道分娩

【文章編號】1004-7484（2014）01-0315-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月在我院分娩孕婦1405例，年齡18～40歲，平均26.3±3.1歲；孕35～42周，平均38.9±0.51周。瘢痕子宮足月妊娠孕婦180例，年齡25～40歲，平均31.3±2.5歲；孕34～41周，平均38.0±0.88周；再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2～13年，平均6.8±1.2年。

1.2 陰道試產(chǎn)

試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)均采用了子宮下段橫切口術(shù)式；超聲檢查子宮下段前壁厚度≥3mm；前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，也無新的剖宮產(chǎn)指征；宮頸成熟度良好，無頭盆不稱；也無妊娠并發(fā)癥和不宜經(jīng)陰道分娩的內(nèi)、外科合并癥；患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 剖宮產(chǎn)

前次剖宮產(chǎn)術(shù)式不詳，目前仍有明確的產(chǎn)科手術(shù)指征，或不具備上述試產(chǎn)指征。

1.4 方法

比較瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功與同期非瘢痕子宮陰道分娩，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與同期首次剖宮產(chǎn)的分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用spss12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異為p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次妊娠的分娩情況

180例瘢痕子宮孕婦中進(jìn)行陰道試產(chǎn)84例（占46.6%），試產(chǎn)成功41例，成功率48.8%。再次剖宮產(chǎn)139例，1225例非瘢痕子宮陰道分娩810例，剖宮產(chǎn)415例。

2.2 瘢痕子宮陰道分娩與非瘢痕子宮陰道分娩比較

41例陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)時出血量為168.11±21.00ml，產(chǎn)程時間為8.52±1.20h，新生兒apgar評分為9.00±0.33，新生兒窒息為4.8%（2/41），住院時間為3.12±1.34d；810例非瘢痕子宮陰道分娩出血量為170.28±13.47ml，產(chǎn)程時間為8.15±1.23h，新生兒apgar評分為9.19±0.21，新生兒窒息為2.0%（17/810），住院時間3.56±1.29d。兩組比較各指標(biāo)均無顯著性差異。

2.3 再次剖宮產(chǎn)后與首次剖宮產(chǎn)情況比較

139例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)時出血量372.17±39.15ml，手術(shù)時間為1.12±0.16h，切口非甲級愈合3.6%（5/139），住院時間6.34±1.20d；同期415例初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)時出血量260.26±34.00ml， 手術(shù)時間0.75±0.21h，切口非甲級愈合0.4%（1/415），住院時間5.82±1.46d。兩組比較再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)時出血量相對多，手術(shù)時間相對長，切口愈合相對差，住院時間相對長。

3 討論

文獻(xiàn)報道對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，如果前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，且為子宮下段橫切口，此次陰道試產(chǎn)的機(jī)會與正常孕婦相似。且剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年子宮瘢痕肌肉化達(dá)到最佳狀態(tài)，是子宮切口愈合的最佳時期。分娩過程中瘢痕破裂機(jī)會少。可見，過度害怕子宮破裂而選擇再次剖宮產(chǎn)并沒有必要。

與再次剖宮產(chǎn)相比，陰道試產(chǎn)可避免再次手術(shù)給患者帶來的危險性及并發(fā)癥。

具備適應(yīng)證者應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)機(jī)會，試產(chǎn)過程中應(yīng)由有臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。適當(dāng)?shù)乩藐幍乐a(chǎn)技術(shù)，盡量縮短產(chǎn)程，在產(chǎn)程中如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)終止分娩，以避免子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，嚴(yán)格掌握試產(chǎn)指征，陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比，利多弊少。對孕婦進(jìn)行良好的產(chǎn)時監(jiān)護(hù)和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)，這樣行陰道分娩是安全可行的。

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