58例胃腸道手術后早期炎性腸梗阻研究

【摘 要】目的：研究分析胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻的診治措施。方法：對自2012年7月至2013年7月來我院治療的58例胃腸手術后早期胃腸炎性腸梗阻的患者首先采用保守的綜合療法（即非手術療法）進行治療，治療過程中患者出現絞窄性梗阻或機械性梗阻時則立即轉為手術和治療，[1]最后對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：58例患者中，57例通過保守的綜合療法治愈，1例患者經過手術治療痊愈，治愈平均時間為（20±1.35）d。結論：胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻大多數可以通過合理的保守療法治愈，使患者免受再次手術的痛苦。

【關鍵詞】胃腸道手術后；早期；胃腸炎性腸梗阻；綜合治療

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0319-02

由于腹部的手術創傷或者腹腔內的炎性反應等原因導致的滲出和腸壁水腫，纖維素的粘連形成一種動力性與機械性并存的一種炎性粘連性腸梗阻，稱為胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻（EPISBO）。[2]EPISBO是腹外科術后常見的并發癥之一，臨床上如果處理不當能引發更加嚴重的并發癥，給患者帶來沉重的經濟負擔和巨大的身心痛苦。[3]筆者運用回顧性分析的方法對2012年7月至2013年7月來我院腹外科就診的胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻患者的臨床資料進行分析，研究胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻的臨床診療措施，現將研究成果報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2012年7月～2013年7月間來我院就診的胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻患者，共收集到58例病患，其中男性病患37例，女性病患21例；年齡在20～70歲之間，平均年齡為（41±8.6）歲；發病時間是在術后的7～12天，平均為（9±1.13）天。所有患者均有胃腸道手術的病史：粘連性腸梗阻手術15例，結腸癌根治術13例，胃癌根治術12例，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術7例，外傷胃腸破裂切除術或修補術5例，胃十二腸吻合術4例，腸粘連松解術2例。患者術后均已排氣，但在進食后不同程度的出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛以及無排氣排便等腸梗阻的癥狀。體格檢查可見腹部膨隆、觸診腹壁柔韌感、聽診腸鳴音減弱或消失；腹部平片可見許多大小不等的氣液平面以及不同程度的腸脹氣，CT示腸袢成團，腸壁增厚，腸管擴張，腸腔積液滲出。[4]

1.2 治療方法

首先對所有患者均采用保守的綜合療法，治療措施具體包括：（1）禁食禁水，持續性胃腸減壓，通過胃管注入熟植物油，應用肥皂水灌腸，維持水電解質平衡，糾正酸堿平衡紊亂，采用中心靜脈營養支持，抗感染，及時糾正低蛋白血癥；（2）適時的應用生長抑素以及糖皮質激素減少腸道滲出以促進水腫的消退。[5]（3）根據患者具體情況在腸蠕動恢復的階段給予腸蠕動藥物，等到腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等梗阻癥狀緩解后通過胃管給中藥大承氣湯、桃核承氣湯等中藥湯劑。（4）選用其他方面的治療措施，例如200ml的中藥湯劑保留灌腸，針灸，理療等，因人而異。在綜合治療過程中密切觀察患者的病情變化，特別是腹脹、腹痛等腹部癥狀體征，如有絞窄性或機械性梗阻的情況出現立刻轉為手術治療。本次研究中1例患者治療11天癥狀無明顯好轉，并且出現腹膜炎體征，及時的轉為了手術治療，行剖腹手術松解成角的腸袢。

1.3 療效評價標準

治療效果評價分為治愈、有效和無效三個標準：治愈標準：患者臨床癥狀徹底消失，進食后無腹痛、腹脹等，排氣和排便恢復正常；有效標準：患者腹痛、腹脹的臨床癥狀顯著改善，排氣和排便基本上恢復；無效標準：患者臨床癥狀無明顯好轉甚則加重，排氣和排便無好轉。

2 結果

所有患者均先給予綜合療法，治愈57例，有效0例，無效1例，總有效率98.26%，詳見表1，無效的患者經手術治療治愈。患者的平均治療時間（20±1.35）天。經過治療患者均無腸瘺、腸壞死等嚴重的并發癥的發生。

3 討論

胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部外科術后最常見的并發癥之一，[6]臨床上主要出現動力性和機械性梗阻的表現，該并發癥主要是因為手術創傷或者是手術腔內炎性反應等因素導致腸壁發生水腫等病理改變，從而產生纖維素粘連而發生炎性粘連性腸梗阻。EPISBO多發生在胃腸道手術后3周以內，該時期患者腸壁較脆弱且炎性腸梗阻粘連面積大，不宜強行手術剝離，因此建議保守治療。[7]

本次研究對2012年7月至2013年7月來我院腹外科就診的胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻患者應用保守的綜合療法，多數患者腹腔內的炎癥消退、滲出液吸收，腸壁水腫程度漸漸減輕，胃腸功能得到恢復，EPISBO得到緩解，試驗中58例患者中57例（98.26%）通過綜合療法治愈。特別注意的是，因為EPISBO的治療過程相對比較緩慢，通常需要1～2周的時間見效，[8]所以在排除絞窄性及機械性腸梗阻的情況下不要急于進行手術，以防止產生更嚴重的并發癥。在治療過程中，我們除了常規的西醫治療方法之外，還應用了中藥湯劑胃管給藥和灌腸，以及針灸、理療等中醫中藥方法，以期待尋求中西醫并用治療胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻的有效方法。

總之，對于胃腸道手術后早期胃腸炎性腸梗阻的患者建議首先采取保守的綜合療法，治療無效或者出現腹膜炎、絞窄性腸梗阻、機械性腸梗阻時應當及時轉為手術治療。

參考文獻：

[1] 劉仁勝，肖俊.胃腸腫瘤術后早期炎性腸梗阻的診治（附18例報道）[J].臨床外科雜志，2010，18（11）：762-762.

[2] 秦逸.胃腸道手術后早期炎性腸梗阻20例診治分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（6）：141-141.

[3] Ren Xu guang.Analysis of Early Inflammatory Intestinal Obstruction in 24 Cases After Gastrointestinal Operation[J].Guide of China Medicine，2012，10（13）：98-99.

[4] 孫紹春.術后早期炎性腸梗阻外科診斷治療體會[J].中國醫學創新，2010，10（21）：185-185.

[5] 康良玉，左明.腹部手術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].職業衛生與病傷，2011，2（13）：158-158.

[6] Luo Ming yang.After Gastrointestinal Surgery Cause Analysis and Prevention of Early Inflammatory Intestinal Obstruction[J].Seek Medical and Ask the Medicine，2012，10（10）：427-428.

[7] 孟憲英，王廣義，譚毓銓.胃腸道手術后早期炎性腸梗阻的病因分析與防治[J].吉林醫學，2009，30（9）：799-800.

[8] 張平，劉凱，杜曉宏，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻21例分析[J].中國實用外科雜志，2005，25（7）：：434—434.