纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄26例療效分析

【中圖分類號(hào)】R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0321-02

結(jié)核病是長期威脅世界人民健康的一種慢性傳染病，近年來我國結(jié)核病的發(fā)病率呈上升趨勢，隨著胸部CT及支氣管鏡檢查技術(shù)的普及，支氣管結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率明顯升高，支氣管結(jié)核所致的氣道狹窄占國內(nèi)良性氣道狹窄的50-60 %，病人常由于近端氣道的阻塞而發(fā)生咳嗽、喘息、活動(dòng)后呼吸困難及反復(fù)發(fā)作的肺部感染【1】。單純?nèi)砜菇Y(jié)核治療效果不佳，最終導(dǎo)致氣管、支氣管狹窄，嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致肺不張，肺功能明星下降，影響患者生活質(zhì)量。隨著支氣管鏡下氣管介入治療技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)已成功用于治療各種良性氣道狹窄。特別是治療結(jié)核性氣道狹窄方面更顯其優(yōu)越性【2】。。我院應(yīng)用纖支鏡直視下氣道球囊擴(kuò)張治療結(jié)核性氣道狹窄26例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2011年2月到2013年2月本院呼吸病區(qū)收治的26例支氣管結(jié)核并氣道狹窄的患者，其中男6例，女20例，年齡18-59歲 ，平均（40±0.34歲）臨床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰，胸悶氣短，發(fā)熱，痰帶血或咯血。肺CT顯示右肺不張7例，左肺不張11例，左肺毀損1例，雙肺斑片影7例。均經(jīng)痰涂片（+）、刷檢、活檢確診為支氣管結(jié)核。支氣管鏡檢查提示氣管狹窄，近端不能通過纖維支氣管鏡。所有患者均接受規(guī)律抗結(jié)核治療1年以上。

1.2 儀器、設(shè)備 日本產(chǎn)EB-270S.電子氣管鏡，操作孔直徑2.8mm 瑞士產(chǎn)Passeo-18不同型號(hào)氣管球囊各1個(gè)，深圳產(chǎn)醫(yī)用球囊擴(kuò)張壓力泵1個(gè)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善心電圖、血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肺功能檢查，術(shù)前禁用抗凝劑、抗血小板藥物。參考肺CT確定病變部位。以2%利多卡因局麻喉部，進(jìn)入氣管過程中可追加2%利多卡因進(jìn)行氣管、支氣管內(nèi)局麻。

1.3.2 治療方法 經(jīng)鼻插入纖支鏡至狹窄氣道上端，直視下觀察狹窄病變所在的部位，狹窄部位長度和狹窄的嚴(yán)重程度。根據(jù)狹窄情況選擇不同型號(hào)球囊，經(jīng)支氣管鏡管道引入球囊導(dǎo)管，待確定球囊在狹窄的位置后，用球囊擴(kuò)張壓力泵向球囊內(nèi)注入生理鹽水，給2-5個(gè)大氣壓，通常由低向高依次遞增，首次球囊擴(kuò)張充盈時(shí)間應(yīng)不超過30s，無明顯出血后逐漸增加壓力，延長時(shí)間2-3min，一般可重復(fù)2-3次，每次擴(kuò)張仔細(xì)觀察支氣管內(nèi)膜縱向撕裂情況及出血情況，防止支氣管粘膜過度裂傷，若球囊放水后目測氣道直徑明顯增大，說明操作成功，以后每周進(jìn)行1-2次球囊擴(kuò)張治療。治療次數(shù)依據(jù)療效確定。

1.4 療效評(píng)價(jià) 近期療效觀察：所有患者在治療前及最后一次球囊擴(kuò)張治療結(jié)束后進(jìn)行支氣管狹窄處直徑、氣促評(píng)分、肺功能FEV1/FVC值檢測，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。評(píng)定近期療效。中遠(yuǎn)期療效觀察：3個(gè)月后復(fù)查支氣管鏡。治愈：鏡下見病灶完全吸收，阻塞或狹窄管腔完全通暢，粘膜光滑。有效：病灶大部分吸收或完全吸收，粘膜輕度充血，狹窄處管腔較前擴(kuò)大1倍以上。無效：狹窄管腔無擴(kuò)大，仍有肉芽組織增生。 隨訪6-24個(gè)月，定期復(fù)查肺CT， 觀察對(duì)比每例患者治療前后肺部病灶吸收及肺復(fù)張情況。評(píng)定中遠(yuǎn)期療效。

按照美國胸科協(xié)會(huì)氣促評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的氣促進(jìn)行評(píng)級(jí)：0級(jí)，正常；1級(jí)，快步行走時(shí)發(fā)生氣促；2級(jí)正常速度步行時(shí)發(fā)生氣促；3 正常速度的步行會(huì)會(huì)因氣促和呼吸困難而停止；4級(jí)輕微活動(dòng)后出現(xiàn)氣促。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料均由 表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 26例患者治療前后氣道內(nèi)徑、氣促評(píng)分、肺功能FEV1/FVC值比較

治療前氣道內(nèi)徑（單位）0.53±0.11，氣促評(píng)分（單位）1.64±0.30，F(xiàn)EV1/FCV值0.66±0.14，治療后分別是1.00±0.24、0.77±0.22和0.87±0.12，患者采用球囊擴(kuò)張治療前后氣道內(nèi)徑、氣促評(píng)分、肺功能FEV1/FVC值的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)球囊擴(kuò)張治療后患者氣道內(nèi)徑增加，氣促評(píng)分減少，肺功能FEV1/FVC值增加。

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后

本組患者中，治療中少量出血者6例，術(shù)中給予1：10000的腎上腺素局部止血治療后出血停止。治療后痰中帶血4例，未給予止血治療，2-3天自行血止。治療中及治療后有不同程度胸痛的7例，未經(jīng)處置1-3天胸痛癥狀均消失。

3 討論

氣管結(jié)核并氣道狹窄、重度狹窄的患者，傳統(tǒng)的治療方法為內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療療效不理想，外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用受到限制。氣管球囊擴(kuò)張成型術(shù)為一種新型的氣管狹窄介入治療的方法，其原理就是反復(fù)用較高的恒定的擴(kuò)張壓力將狹窄的氣管擴(kuò)張，可使狹窄部位的氣道全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達(dá)到狹窄的部位擴(kuò)張的目的。具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全、見效快的特點(diǎn)。筆者對(duì)本院26例支氣管結(jié)核并氣道狹窄患者均采用了支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療，治療中對(duì)過度增生的肉芽組織及膿苔行冷凍或微波固化的方法予以清除。再適時(shí)選擇腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)，對(duì)狹窄的近端氣道實(shí)施球囊擴(kuò)張。治療前后對(duì)氣管內(nèi)經(jīng)、氣促評(píng)分、肺功能FEV1/FVC值3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果表明患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善，能夠即可解決患者胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀。術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為擴(kuò)張治療中狹窄段氣管壁少量出血、術(shù)后痰帶血，術(shù)中及術(shù)后有輕微胸痛，采取適當(dāng)處理，或在患者耐受情況不予治療，癥狀均能于術(shù)后1-3天消失。結(jié)束球囊擴(kuò)張治療后3個(gè)月復(fù)查支氣管鏡，治愈10例（38.5%），有效15例（57.7%），無效1例（4.8%）。隨訪6-24個(gè)月，定期復(fù)查肺CT，18例肺不張患者16例全部復(fù)張，2例大部分復(fù)張，7例斑片影基本吸收穩(wěn)定，結(jié)果近期療效有效率100%，中遠(yuǎn)期療效有效率95% 。1例左肺毀損患者出現(xiàn)再狹窄接受再擴(kuò)張治療，效果仍不理想，分析其原因可能與患者病程長，病情重，就診晚，最終導(dǎo)致左主支氣管粘膜環(huán)狀受累范圍廣，瘢痕形成面積大有關(guān)，可見狹窄越嚴(yán)重，狹窄段越長，其球囊擴(kuò)張效果越差[3]。結(jié)果近期療效有效率100%，中遠(yuǎn)期療效有效率95% 。本組結(jié)果與唐丹丹、何家富等對(duì)39例結(jié)核性支氣管狹窄患者接受球囊擴(kuò)張氣道成形治療臨床觀察結(jié)果一致[4]。進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療結(jié)核性支氣管狹窄是一種療效滿意，安全、操作簡便的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉彤媌.纖維支氣管鏡下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性氣道狹窄分析.中國內(nèi)鏡雜志2013，02（19） 177-179

[2] 李玉蘋，陳成水等.經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性氣道狹窄[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（1）：105-107

[3] 姚向陽，王敘嫄等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管瘢痕的臨床療效分析狹窄，中國防癆雜志2012，07（7）472-474

[4] TANG DD，HE JF.Bronchoscopic balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis 39 cases analysis[j].ChinaJournal，2010， 2（3）：31-33