26例兒科患者用抗生素后不良反應(yīng)分析

【摘 要】目的：對(duì)兒科服用抗生素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者予以臨床分析，并探討抗生素應(yīng)用過程中的誤區(qū)，提出解決方案。方法：對(duì)比分析法是對(duì)服用抗生素藥物接受治療患者的臨床資料與采用靜脈滴注抗生素進(jìn)行治療的患者資料進(jìn)行對(duì)比的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2012年5月～2013年5月收治的26例應(yīng)用抗生素后發(fā)生不良反應(yīng)的兒科患者資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒予以口服抗生素藥物進(jìn)行治療，觀察組患兒采取靜脈滴注抗生素的方式進(jìn)行治療，每組患兒13例，對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)情況。結(jié)果：對(duì)兩組患者病發(fā)不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)過敏性皮疹、過敏性休克、胃腸道反應(yīng)以及發(fā)熱等癥狀均屬于應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.結(jié)論：了解兒科患者應(yīng)用抗生素后的不良反應(yīng)，對(duì)癥防治，提高患兒臨床治療的有效性。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲豢股兀徊涣挤磻?yīng)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0323-02

引言

隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，抗生素的品種不斷增加，其在為醫(yī)院以及病患提供多重選擇的過程中，也增加了藥物應(yīng)用的危險(xiǎn)性。而兒童作為特殊用藥群體，在應(yīng)用抗生素過程中更存在著很多問題，兒童由于處于發(fā)育階段，因此其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等不能夠完全吸收藥物作用，其不同于成人的藥物反應(yīng)對(duì)兒童的成長(zhǎng)產(chǎn)生了極大的影響。兒童用藥具有特殊性，因此其在應(yīng)用抗生素后易發(fā)生不良反應(yīng)，本文通過對(duì)兒科患者應(yīng)用抗生素后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析，調(diào)查抗生素不合理應(yīng)用的問題，并在探索中提出解決對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年5月～2013年5月共收治兒科應(yīng)用抗生素患者共計(jì)26例，對(duì)這些患兒資料進(jìn)行臨床分析，對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)情況。

由于我院選取的患兒資料均顯示其應(yīng)用抗生素后發(fā)生不良反應(yīng)，因而本文主要研究其誘發(fā)不良反應(yīng)的原因與注意事項(xiàng)。

按照隨機(jī)抽取法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒予以予以口服抗生素藥物進(jìn)行治療，觀察組患兒采取靜脈滴注抗生素的方式進(jìn)行治療，每組患兒各13例，對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)情況。

對(duì)照組男性患兒8例，女性患兒5例，年齡在5歲～13歲之間，平均年齡為（6.48±2.71）歲，病程在5d～30d之內(nèi)。觀察組男性患兒9例，女性患兒4例，年齡在6歲～12歲之間，平均年齡為（6.41±2.68）歲，病程在5d～31d之內(nèi)。兩組患兒基本資料不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.

1.2 方法

阿奇霉素隸屬于抗生素中的大環(huán)內(nèi)酯類，其在殺菌活性方面對(duì)金葡萄糖菌、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、肺炎球菌等有效，能夠殺死肺炎支原體、衣原體等。因此我院抗生素應(yīng)用試驗(yàn)選擇阿奇霉素[1，2]。

對(duì)照組患兒進(jìn)行稱重后，根據(jù)稱重資料采取口服服藥法予以患兒0.25g～0.5g阿奇霉素藥物，每天服用2次左右；觀察組患兒進(jìn)行稱重后，根據(jù)稱重資料采取靜脈滴注法予以患兒10mg～0.5g阿奇霉素藥物，每天滴注一次[3，4]。

以7天作為一個(gè)藥物應(yīng)用療程，對(duì)比兩組患兒服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

過敏性皮疹、過敏性休克、胃腸道反應(yīng)以及發(fā)熱等癥狀均屬于應(yīng)用抗生素后的不良反應(yīng)，通過對(duì)兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比，進(jìn)而制定應(yīng)對(duì)方案。

我院在發(fā)現(xiàn)患兒不良反應(yīng)后予以及時(shí)救治，患兒病情均有所好轉(zhuǎn)，未導(dǎo)致不良后果發(fā)生。

3 討論

3.1 應(yīng)用抗生素后發(fā)生的不良反應(yīng)

3.1.1 過敏性休克

過敏性休克反應(yīng)可以從我院臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患兒病發(fā)此種癥狀并不多見。因?yàn)榭股卦谂R床應(yīng)用過程中，患兒自身機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了過敏性反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)休克，臨床表征為昏迷、呼吸不暢、抽搐、面色蒼白、盜汗等。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)此種病情變化后應(yīng)該立即停止應(yīng)用抗生素，并進(jìn)行及時(shí)搶救，進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)患兒周圍血容量予以擴(kuò)充，緩解患兒癥狀，降低不良后果的發(fā)生率[5，6]。

3.1.2 過敏性皮疹

我院患兒在應(yīng)用以阿奇霉素為代表的抗生素藥物后，有6例患兒出現(xiàn)軀干以及上肢等部位的對(duì)稱性皮疹癥狀，主要表現(xiàn)為瘙癢，因此應(yīng)該立即停止應(yīng)用抗生素等藥物，并對(duì)患兒進(jìn)行脫敏性治療，待患兒皮疹消失后再對(duì)其相關(guān)情況予以后續(xù)處理。

3.1.3 胃腸道反應(yīng)

從我院臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，胃腸道反應(yīng)是兒科患者應(yīng)用抗生素后最為常見的不良反應(yīng)癥狀，患者臨床表征主要為胃痛、惡心、嘔吐等，由于患兒年齡較小，因此常用啼哭、拒食等方式來(lái)表現(xiàn)身體的不適，而嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)抽搐癥狀，因此醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)此種現(xiàn)象時(shí)應(yīng)該立即停止應(yīng)用抗生素藥物，并對(duì)患兒進(jìn)行身體檢查，對(duì)癥緩解患兒癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

3.1.4 發(fā)熱

發(fā)熱是兒科患兒應(yīng)用抗生素后最為常見的不連反應(yīng)，其臨床反應(yīng)主要表現(xiàn)在用藥前后，在患兒用藥前如果不存在體溫上升癥狀，而用藥后出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該立即停止用藥，直至患兒體溫恢復(fù)正常再進(jìn)行對(duì)癥治療。

3.2 不合理應(yīng)用抗生素后的危害

患兒應(yīng)用抗生素后病發(fā)不良反應(yīng)，其中最大的原因?yàn)榭股貞?yīng)用不合理，因此對(duì)兒科患者進(jìn)行治療的過程中，必須明確抗生素應(yīng)用的危害性，進(jìn)而為不良反應(yīng)的避免提供理論性依據(jù)[8]。

3.2.1 對(duì)人體健康的危害

毒副反應(yīng)是抗生素應(yīng)用不合理后的首要危害，其不僅會(huì)影響患兒的治療效果，也會(huì)對(duì)患兒身心健康造成一定的影響。例如作為抗生素藥物中的阿奇霉素，如果治療過程中隨便增減其劑量，便會(huì)損害患兒腎臟功能，不利于腦神經(jīng)的生長(zhǎng)，特殊者還會(huì)誘發(fā)耳聾，因此必須明確抗生素藥物的相關(guān)適應(yīng)癥，避免因劑量問題而降低應(yīng)用效果，危害患兒健康，誘發(fā)不安全因素。

3.2.2 細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生

在應(yīng)用抗生素后如果過度增加其劑量會(huì)產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而失去治療過程中的相應(yīng)效果。我院臨床發(fā)現(xiàn)，如果在應(yīng)用過程中盲目性應(yīng)用新品種的抗生素，則會(huì)使患者對(duì)新品種抗生素產(chǎn)生依賴性，從而失去對(duì)其他藥物的敏感性，降低治療效果，如果患者病情加重，則會(huì)導(dǎo)致治療藥物缺乏、無(wú)效的問題[9，10]。

3.2.3病情延誤

護(hù)理人員在應(yīng)用抗生素的過程中，并未對(duì)患者病情進(jìn)行了解，從而延誤了治療的時(shí)間，對(duì)患者體內(nèi)菌群平衡造成極大破壞，因此容易誘發(fā)新的疾病，不利于患者身體的康復(fù)。

3.2.4 3.1.3 雙重感染問題

醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用抗生素的過程中，必須明確患兒病理機(jī)制，從而進(jìn)行對(duì)癥下藥，如果藥物應(yīng)用不當(dāng)，對(duì)患者體內(nèi)菌群造成一定程度的破壞，不僅加重了患兒病情，還有可能造成雙重感染。抗生素不僅會(huì)殺死致病菌，對(duì)患兒體內(nèi)的正常細(xì)菌也會(huì)造成很大的破壞性，從而導(dǎo)致腸道功能紊亂，不利于患者的正常生活。

3.3 避免應(yīng)用抗生素后不良反應(yīng)的發(fā)生

3.3.1 抗生素的應(yīng)用范圍

一般情況下在給與患兒應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)該明確患兒年齡，6個(gè)月左右的患兒應(yīng)當(dāng)慎用抗生素。根據(jù)相關(guān)研究表明，<6個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)用廣譜抗生素，在<7歲時(shí)便會(huì)病發(fā)支氣管哮喘、濕疹或過敏性皮炎等過敏性反應(yīng)，進(jìn)而威脅患兒生命質(zhì)量。因此患兒在不存在適應(yīng)癥的情況下應(yīng)該禁止應(yīng)用抗生素或應(yīng)用抗菌譜窄的抗生素。

3.3.2 無(wú)需應(yīng)用抗生素的疾病

感冒、腹瀉型疾病、嬰幼兒哮喘等均無(wú)需應(yīng)用抗生素。

三歲以下的嬰幼兒最易病發(fā)感冒等疾病，因此在門診就診時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒慎用抗生素等藥物。由于抗生素對(duì)病毒不具有有效性，而感冒病原體多數(shù)誘因?yàn)椴《疽l(fā)，因此抗生素對(duì)感冒患兒基本不具有有效性，而抗生素在應(yīng)用過程中不僅對(duì)患兒病程以及轉(zhuǎn)歸無(wú)效，對(duì)感冒并發(fā)癥同樣無(wú)效，因而也不能夠起到防治性作用。如果大劑量應(yīng)用抗生素，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥等病癥，不利于患兒身心健康以及病情好轉(zhuǎn)。

嬰幼兒在秋冬季節(jié)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，而此種疾病亦由病毒引發(fā)，為輪狀病毒，其臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐以及感冒，抗生素在此治療過程中具有無(wú)效性。

小兒哮喘癥多由細(xì)菌感染造成，其隸屬于慢性反復(fù)性發(fā)作疾病，應(yīng)用抗生素取得的效果不大，因此也不推薦應(yīng)用。

3.3.3 合理應(yīng)用抗生素

應(yīng)用抗生素后其藥性不僅會(huì)殺死患兒體內(nèi)的有害細(xì)菌也會(huì)殺死患兒體內(nèi)的正常菌群，由于患兒自身免疫力較弱，因此應(yīng)用不當(dāng)便會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，增加患兒體內(nèi)耐藥性，影響治療療效，因此必須合理應(yīng)用抗生素，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.3.3.1 抗生素應(yīng)用原則的明確

抗生素在使用之前，應(yīng)用原則的明確問題相當(dāng)重要。首先要明確抗生素的應(yīng)用人群，由于對(duì)于嬰幼兒這種特殊人數(shù)而言，抗生素針對(duì)的是細(xì)菌感染者，不同抗生素的作用機(jī)制不同，其抗菌譜以及適應(yīng)癥也存在著很大的不同，因此在藥物選擇時(shí)應(yīng)用重視這個(gè)問題，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)保證抗生素應(yīng)用過程中的安全性，對(duì)抗生素潛在的耐藥菌的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防，避免二重感染。

3.3.3.2 藥敏性試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)

為避免嬰幼兒在應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療后發(fā)生不良反應(yīng)，因此必須對(duì)其實(shí)施抗感染措施，明確患兒的病癥機(jī)制，根據(jù)患兒病情特征予以對(duì)癥下藥，將采集到的痰液標(biāo)本以及血液標(biāo)本進(jìn)行藥敏性試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分析患兒是否應(yīng)用抗生素，如果患兒在治療期間必須應(yīng)用抗生素，則應(yīng)該制定合理的應(yīng)用方案，提高治療過程中的安全可靠性。

3.3.3.3 科學(xué)的給藥途徑

科學(xué)的給藥途徑有利于避免兒科患者應(yīng)用抗生素后病發(fā)的不良反應(yīng)，一般情況下抗生素給藥的途徑主要有口服給藥以及靜脈輸注法、肌肉注射法，口服給藥法針對(duì)病情較輕的患兒，在給藥過程中觀察患兒病情變化，如有不適癥狀應(yīng)該立即停止給藥，并更改治療方案。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行給藥時(shí)應(yīng)該明確給藥時(shí)間，把握藥物調(diào)節(jié)的時(shí)間，防止因抗生素注入不足而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，從而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述，我院通過對(duì)26例患兒服用抗生素后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，總結(jié)抗生素應(yīng)用不合理導(dǎo)致的危害性，并根據(jù)實(shí)踐與理論性結(jié)果制定有效的避免方案，提高患兒臨床治療有效性，推動(dòng)抗生素應(yīng)用的發(fā)展進(jìn)程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楚貴鋒.兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（13）： 380-381.

[2] 張漢文.抗生素導(dǎo)致患兒嚴(yán)重不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28 （36）：102-102.

[3] 王偉偉，劉霞，馬國(guó)瑞等.抗生素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（6）：657-659.

[4] 樊小陽(yáng)，段捷華.兒童抗生素相關(guān)性腹瀉臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（23）： 570-570.

[5] 陳純，周雪貞，范毅敏等.磷酸肌酸鈉治療兒童急性白血病蒽環(huán)類抗生素致心臟毒性的療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15（19）：1503-1505，1510.

[6] 郭芳芳，謝青，周文等.229例兒童藥品不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國(guó)藥物警戒，2011，08（12）：750-752.

[7] 廖先輝.578例呼吸系統(tǒng)感染住院患兒的抗生素使用情況[J].中外醫(yī)療，2009，28（33）：112-112.

[8] 周玲.皮下給藥治療嬰兒遷延性腹瀉療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（2）：194-195.

[9] 李智平.哌拉西林/他唑巴坦在新生兒和小嬰兒中的群體藥動(dòng)學(xué)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[10] 陳旭.病理狀態(tài)下慶大霉素腸道和膀胱透膜吸收及毒性研究[D].山東大學(xué)，2011.