672例肺結核病人痰檢結果分析

【摘 要】目的：分析痰涂片鏡檢的陽性率情況，對比不同性質(zhì)、不同時間采集的痰液標本的檢出率情況。方法：選取2011年2月-2013年2月來我中心就診的672例患者作為研究對象。患者持續(xù)咳痰、咳嗽三周以上，且胸透結果異常。每位患者留取3分痰液標本（夜間痰、晨痰、即刻痰）。采用痰涂片鏡檢檢驗患者痰液標本。結果：1620例痰液標本中，1321例呈陰性，299例呈陽性，陽性率為18.46%。不同性狀的痰液陽性率不同，膿性痰的陽性率大于血性痰，黏液痰及水樣痰的陽性率（P<0.01）。不同采集時間痰液的陽性率亦不同，晨痰>夜間痰>即時痰（P<0.05或者P<0.01）。此外，增加視野有利于提高檢驗陽性率。結論：痰涂片鏡檢是結核病控制的重要舉措，也是發(fā)現(xiàn)肺結核（傳染性）的重要手段。注重標本質(zhì)控，可有效提高臨床痰檢陽性概率。

【關鍵詞】肺結核；痰檢；分析

【文章編號】1004-7484（2014）01-0324-02

結核病在發(fā)展中國家的發(fā)病率較高，它嚴重影響人類健康。結核病具有病死率及發(fā)病率高的特點。它是我國重點控制的傳染性疾病。近年來，結核桿菌（TB）不斷變異，耐藥性不斷增強，結核病發(fā)病率亦呈上升態(tài)勢。注重痰檢質(zhì)控，及時進行TB檢測，是防治結核病的重要依據(jù)。痰涂片鏡檢，是WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦的結核控制要素，是發(fā)現(xiàn)結核病的重要手段，是制定化療方案、評估療效情況的重要依據(jù)。它具有成本低、快捷、簡便等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于臨床。近年來，隨醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，PCR（熒光定量）法，環(huán)導等溫擴增法等新興技術不斷應用于臨床。但是，基于多種原因，尚未大規(guī)模應用于臨床。痰涂片鏡檢是基層實驗室較為常用檢驗方法，它具有成本低、靈敏度高、特異性強、操作簡便等諸多優(yōu)點，對肺結核的防治具有重要意義。本文，選取2011年2月-2013年2月來我中心就診的672例患者（1620例痰液標本）作為研究對象。分析痰涂片鏡檢的檢出率情況，探討肺結核痰檢的積極作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月-2013年2月來我中心就診的672例患者（含隨訪及初診患者）作為研究對象。患者持續(xù)咳痰、咳嗽三周以上，且胸透結果異常。其中，男性524例，女性148例；年齡16-87歲，平均（43.5±10.5）歲。每位患者留取3份痰液標本（夜間痰、晨痰、即刻痰）。隨訪患者留取2份痰標本，然后根據(jù)患者的具體情況決定是否加送。

1.2 檢驗方法[1-2]

我們采用痰涂片鏡檢檢驗患者痰液標本。染液由結核病防治中心提供，且在有效期內(nèi)。應用萋-尼氏抗酸染色法。按照《痰涂片鏡檢標準化操作及質(zhì)量保證手冊》[3]進行操作及報告。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗， x2檢驗，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 痰涂片鏡檢陽性率情況

1620例痰液標本中，1321例呈陰性，299例呈陽性，陽性率為18.46%。

2.2 不同性狀的痰液陽性率比較

不同性狀的痰液陽性率不同，膿性痰的陽性率大于血性痰，黏液痰及水樣痰的陽性率（P<0.01）。見表2

2.4 鏡檢時不同視野陽性率比較

隨機抽取300份痰液標本，分別按300視野，200視野，100視野觀察，對比不同視野下的陽性結果情況發(fā)現(xiàn)，增加視野利于提高檢驗陽性率。

3 討論

結核病屬常見感染性疾病[4]。它具有感染率高、耐藥率高、患病率高等特點，嚴重威脅患者健康。因農(nóng)村結核病的發(fā)病率明顯高于城市，決定了結核病預防及控制的重心在基層。長久以來，基層實驗室一直依賴痰涂片鏡檢進行結核病的檢驗及診斷。痰涂片鏡檢是檢測TB的金方法[5]。涂片染色鏡檢，是我國結核病診斷及治療的重要檢測手段。痰涂片鏡檢是選擇化療方案、發(fā)現(xiàn)傳染源、評價療效情況的重要手段。該方法具有成本低、靈敏度高、特異性強、操作簡便等優(yōu)點。在臨床檢測過程中，我們應嚴格按照相關標準操作，規(guī)范檢驗技術，減少誤差，繼而達到提高檢驗結果準確性的目的。由表1知，不同性狀的痰液陽性率不同。由此可見，送檢合格的、高質(zhì)量的痰液標本十分重要。臨床工作中，醫(yī)護人員應告知患者留取合格痰樣的重要性，指導患者采取正確的方法留取標本，盡量采集患者呼吸道深處痰液，留取血性痰及膿性痰。此外，我們還應糾正患者“重吃藥，輕檢查”的錯誤思想。干酪樣痰，濃痰，血痰屬肺部分泌物，多來自病灶，臨床檢出率較高。水樣痰，多為口腔分泌物，臨床檢出率較低。故而，臨床醫(yī)護人員應幫助患者認真留取痰液。本研究中，晨痰的陽性率高于夜間痰。造成這種現(xiàn)象的可能原因為晨痰在患者肺部停留時間較長。即刻痰，多為臨時留取，主要為水樣痰，檢出概率較低。因此，在留取痰液標本時，我們應避免留水樣痰。本研究中，239例患者痰涂片呈陽性。其中，（1+）20.50%，（2+）51.05%，（3+）12.55%，（4+）15.90%。檢驗過程中，（2+）陽性率（51.05%）最高，說明患者多為輕、中度感染 。我們應加大結核病防治力度，有效控制結核病的發(fā)生發(fā)展，杜絕耐藥性結核病的出現(xiàn)。此外，增加視野，可提高TB檢測陽性率。

綜上所述，痰涂片鏡檢是結核病控制的重要舉措，也是發(fā)現(xiàn)肺結核（傳染性）的重要手段。此外，注重標本質(zhì)控，可有效提高臨床痰檢陽性概率。

參考文獻：

[1] 王中盛，朱濤，胡玉宏，等. 119例肺結核患者痰涂陽與胸部X線表現(xiàn)的對比研究[J].中國防癆雜志，2011，33（10）：675-679.

[2] 王良平，殷偉，周婷. 2839 例結核病人痰檢情況分析與討論[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（6）：1548-1549.

[3] 衛(wèi)生部疾病控制局.中國疾病預防控制中心.痰涂片標準化操作及質(zhì)量保證手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：1-63.

[4] 吳冰.痰標本質(zhì)量和結核桿菌陽性率檢出率的關系[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（5）：636-637.

[5] 張玉花. 肺結核患者 348 例痰檢結果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（15）：2024-2025.