黔城鎮中心醫院護理管理現狀分析及對策

【摘 要】目的：探討鎮中心衛生院護理管理中存在的問題和對策。方法：對鎮中心衛生院護理管理情況進行全面調查。結果：護理管理體系不健全， 護士編制不足，整體素質偏低，各項規章制度、護理常規執行不嚴格，護理管理問題多。結論：提高護理工作地位，建立健全護理管理體系，加強護理管理知識培訓，落實繼續醫學教育，提高護士整體素質，規范護理管理制度，提高護理管理水平。

【關鍵詞】鄉鎮衛生院；護理現狀與問題；改進措施

【文章編號】1004-7484（2014）01-0327-02

黔城鎮是新洪江市治所在地，總人口5.4萬，鎮中心衛生院承擔著社區居民基本醫療衛生保健服務。隨著新型農村合作醫療的全面開展和護理模式的轉變，社區對護士的工作質量提出了越來越高的要求，如何更好的實現護理工作的系統化、規范化，是每一個護理工作者思考的問題。本文就鄉鎮衛生院目前護理管理現狀、問題進行分析，提出改進措施，以適應新形勢下護理管理的要求。

1 護理管理現狀與問題

1.1 護理人員編制不足，工作壓力大。本院有醫務人員95人，大學（專科）學歷44人，中專學歷50人；在編80人，合同制15人，有執業醫師證16人，有助理醫師證26人；在崗護士22人，其中注冊護士21人，在編16人，臨聘護士6人。病床96張，日門診量120余人，日平均住院病人10人，日門診輸液病人80余人。遠遠達不到國家規定的每名執業醫師至少配備1名注冊護士，設病床的，床位與護士比1： 0.4 的編制標準[1、2]。鎮衛生院沒有設置詳細的專科，護士工作角色換位快，任務繁雜、壓力大。

1.2 護理工作地位不高，影響了護理質量管理。衛生部門不少領導存在“重醫輕護”思想，對護理工作的重要性缺乏認識，將護理工作視為一種簡單勞動，認為是醫生而不是護士在為醫院創造財富[3]。上級衛生主管部門對護理工作進行督導檢查、指導不夠。護士長不是院委會成員，工作職責不明確、權責不一致，有職無權，護理制度執行起來蒼白無力。護士長從事著臨床一線護理工作，還要協調各方面關系及承擔瑣碎的后勤事務，無法把主要精力放在管理上，沒有把督導護理質量作為重要工作來抓。護士長外出學習、培訓機會少，對新醫學模式下護理知識的更新、新的護理質量標準知之甚少，缺乏新的管理理念，嚴重影響了護理質量管理。

1.3 護士缺乏競爭意識，護理質量難以提高。由于護理工作壓力與工作量大，護士每天上班忙于日常護理，下班忙做家務，身心疲憊，很少有時間進行專業知識的更新學習；很多護士未參加過任何進修培訓，對護理新技術、新知識、新進展了解少。護士的勞動報酬與勞動量存在一定的差距，責、權、利難落實，大多安于現狀，缺乏進取精神、競爭意識，對深層次的護理程序，如人文關懷護理、心理護理、整體護理、優質化服務等的運用均難提上議事日程，護理水平停滯不前。

1.4 護理質量管理問題多，與規范管理差距大。①護理人員素質問題。一些護士學校畢業后，不得已才到到鄉鎮衛生院工作，她們有的工作能力差，對一些基礎護理操作都不能獨立勝任，危重病人的病情觀察、護理不知從何做起。②門診、住院患者管理問題。門診病人無門診醫囑執行記錄單，護士執行醫囑后從未簽字；住院病人病歷資料不全，無手術護理記錄單、無手術安全核查表等其他方面的資料；部分病人生活不能完全自理，又無家屬照顧的，陪護無人管理；患者擅自離院現象較普遍；夜間病人就診無明顯標識牌，致使病人到處找醫生，如果遇到急危重癥病人，延誤搶救時機，易引起糾紛。③護理人員無菌觀念差，如進行配藥等無菌操作時不戴口罩；皮試時未做到一人一針一管。④護理文書書寫不規范。體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名，醫護記錄不一致；入院、搶救、用藥、病情變化、出院等重要時間護理記錄太簡單，缺乏連貫性；記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。⑤急救藥品、物品管理不規范。有的護士對搶救設備、儀器的使用不熟練、不規范。院前急救、院內急診能力差。⑥法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。醫療相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差。

2 對策

2.1 改變觀念，重視護理工作。醫院領導應改變“重醫療輕護理”的觀念，充分認識做好護理管理工作的重要性、緊迫性和必要性；認識到護理工作是是醫療質量的重要組成部分，關系到醫療質量、醫療安全；重視護理工作是尊重醫學規律、依法管理醫院、保證醫療質量的具體體現；要認真落實《護士條例》，了解護理方面的一些新動向、新問題，幫助解決實際問題，人、財、物多方面加大對護理工作的支持力度，保障護理工作的健康全面發展 [4]。

2.2 增加護士數量，尊重護理人員。要按照國家規定的醫護人員比例，科學合理配置護理人員，適當增加護士數量，滿足臨床護理工作需要，改善護理人員工作環境和工資待遇，對護士實施人性化管理，避免過于超時間的工作，確保臨床護理安全和需要。充分調動護士工作的積極性，穩定鄉鎮衛生院的護理隊伍，吸引護理人員到鄉鎮衛生院發展。

2.3 健全管理體系，提高護士長素質。院領導應盡可能設置專職護理管理人員，選拔符合資質條件護士作為護士長，并加入院委會。把醫院護理工作目標、決策和重點等信息傳遞給臨床護理人員。深入病房，檢查各種規章制度的落實，了解和發現護理服務過程中的問題和隱患，抓好質量管理。加強護士長管理知識的學習，每年組織護士長參加護理管理培訓，不斷更新管理理念和管理方式。護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，掌握新業務、新技術、新儀器的使用。要制定嚴格的護理質控考核標準，采取考核、獎懲相結合的辦法，并與護士的薪酬掛鉤，以調動護士的積極性[5]。

2.4 加強培訓教育，提高護理管理水平。醫院要制定長期的學習計劃和短期培訓計劃，積極開展“三基”、“三嚴”訓練，通過查房、講課、督查指導等多種方式，不斷規范護理操作和護理管理。支持和鼓勵護士參加各種學歷教育，拓展知識領域，不斷提高理論知識水平。護士要適應鎮中心衛生院是綜合病房，必須全面掌握內、外、婦、兒等常規護理，特殊護理的需求。在工作中，護理人員不僅要完成好護士的角色，還要承擔病人的教育者、管理者、協調者、咨詢者等角色，具備人際交往、綜合護理、獨立判斷、解決問題、自我防范、組織管理等能力[6]，針對不同的患者， 進行科學、個體化的醫療、保健服務，讓患者享受到較高水平的服務。

2.5 提高自我保護意識，防范護理糾紛。認真組織學習有關醫療法律法規，明確護理行為規范，加強風險防范意識。如患者病情有變化，應及時通知醫生，執行口頭醫囑必須謹慎，確信無誤后方可執行，執行完后，應盡快做好記錄。護理人員應充分認識護理文書的法律效力，規范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，做到準確、及時，與醫療文件的一致。要加強護理人員再教育，在工作中嚴格遵守護理操作規程，嚴密查對制度，把護理缺陷消滅在萌芽狀態，確保患者在醫院接受高質量，安全的護理，是“以人為本”的護理思想的具體表現。

參考文獻：

[1] 李玉春，主編.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：6

[2] 郭燕紅. 貫徹《護士條例》保障護士合法權益，全面履行護士義務[J]. 中華護理雜志，2008，43（ 5） ： 390 ～ 391.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：12.

[4] 郎學勤，對鄉鎮衛生院進行護理指導的體會[J].當代護士，2012，2：178～179

[5] 彭遠英，鄉鎮衛生院的護理管理[J].當代護士，2012 ，8 ：189～190·

[6] 李志新，張楊.社區衛生服務管理與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2009：120～122