產(chǎn)后出血的臨床診斷及分析

【摘 要】目的：對產(chǎn)后出血的臨床診治方法進(jìn)行探討和分析。方法：選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進(jìn)行分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者資料進(jìn)行回顧性研究和分析，對全部患者的出血原因進(jìn)行分析，并采取有效的治療方法。結(jié)果：1例患者凝血功能障礙，7例患者軟產(chǎn)道損傷，6例患者胎盤因素，36例患者子宮收縮乏力。全部50例患者經(jīng)過對癥治療后出血現(xiàn)象獲得明顯改善，最終均康復(fù)出院。44例患者保留子宮，3例新生兒早產(chǎn)，2例新生兒轉(zhuǎn)ICU治療， 12例新生兒Apgar評分不高于7分，6例患者行子宮切除術(shù)，2例新生兒早產(chǎn)，2例新生兒轉(zhuǎn)ICU治療，2例新生兒Apgar評分不高于7分，子宮切除組新生兒與子宮保留組新生兒早產(chǎn)率以及轉(zhuǎn)ICU治療率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后出血的引發(fā)因素進(jìn)行了解和掌握，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行孕期宣教等預(yù)防措施，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，能夠使產(chǎn)后出血率得到有效降低，改善患者的存活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；臨床診斷；出血原因

【中圖分類號】R461 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0333-02

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科中非常普遍的并發(fā)癥，近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，對產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)診斷和治療提供重要依據(jù)，本次研究特就產(chǎn)后出血的臨床診治方法進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進(jìn)行分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，34例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦，28例患者行剖宮產(chǎn)，22例患者陰道自然分娩，患者年齡范圍居于20至39周歲，年齡平均值為（28.4±4.9）歲，罹患嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、腎病、肝病和心臟病的患者不納入本次選擇范圍。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 出血測量：采用稱重法和容積法對出血量進(jìn)行測量；產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500毫升[1]。

1.3治療方法 對4例患者行產(chǎn)道修補(bǔ)治療，對7例患者行清宮術(shù)，對3例患者行子宮下段補(bǔ)丁縫合治療，對5例患者行結(jié)扎子宮動(dòng)脈治療，對8例患者行宮腔填塞紗布治療，對4例患者行徒手剝離胎盤，對6例患者行子宮切除術(shù)，對13例患者行子宮按摩聯(lián)合縮宮素靜脈滴注治療[2]。

1.4觀察指標(biāo) 對全部患者的產(chǎn)后出血原因、產(chǎn)后出血的治療效果進(jìn)行研究和分析，并對子宮保留組患者的新生兒和子宮切除組新生兒預(yù)后進(jìn)行比較和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血患者原因分析 全部50例患者中，1例患者凝血功能障礙，占2%，7例患者軟產(chǎn)道損傷，占14%，6例患者胎盤因素，占12%，36例患者子宮收縮乏力，占72%。

2.2產(chǎn)后出血患者治療效果 全部50例患者經(jīng)過對癥治療后出血現(xiàn)象獲得明顯改善，最終全部康復(fù)出院，對患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3新生兒預(yù)后比較 44例患者保留子宮，3例新生兒早產(chǎn)，占6.82%，2例新生兒轉(zhuǎn)ICU治療，占4.55%，12例新生兒Apgar評分不高于7分，占27.27%，共6例患者行子宮切除術(shù)，2例新生兒早產(chǎn)，占33.3%，2例新生兒轉(zhuǎn)ICU治療，占33.33%，2例新生兒Apgar評分不高于7分，占33.33%，子宮切除組新生兒與子宮保留組新生兒早產(chǎn)率以及轉(zhuǎn)ICU治療率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生巨大的威脅，為了提高患者的存活率，使患者的生存質(zhì)量獲得有效改善，必須對產(chǎn)后出血的發(fā)生原因和相關(guān)因素進(jìn)行分析和探討。剖宮產(chǎn)率的不斷上升是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率要明顯高于自然分娩，剖宮產(chǎn)本身由于存在瘢痕子宮、妊娠期高血壓、巨大兒等高危因素，同時(shí)由于受手術(shù)創(chuàng)傷影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然分娩產(chǎn)婦[3]。

本次研究結(jié)果顯示，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力等均為產(chǎn)后出血的引發(fā)原因，一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，臨床醫(yī)生必須立即分析出血原因并采取有效的止血措施，同時(shí)根據(jù)患者的失血情況進(jìn)行血容量補(bǔ)充，使失血性休克及時(shí)獲得糾正，降低感染發(fā)生率。子宮收縮乏力為引發(fā)產(chǎn)后出血的常見原因，初產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程充滿恐懼，產(chǎn)程較長對產(chǎn)婦的體力造成了巨大的消耗以及臨產(chǎn)后麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑使用量過多、宮腔感染、貧血、妊娠期高血壓疾病以及胎盤早剝、前置胎盤等合并癥易引發(fā)子宮肌層滲血或者水腫，導(dǎo)致子宮收縮乏力性出血現(xiàn)象 [4]。為了使母嬰的身心健康獲得有效改善，有必要對產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂分娩，通過心理輔導(dǎo)使其恐懼、焦慮等不良情緒獲得緩解，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、適當(dāng)休息，避免產(chǎn)程過程現(xiàn)象的發(fā)生，保證催產(chǎn)素的合理應(yīng)用，根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)狀況決定是否需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊叱鲅筮M(jìn)行子宮按摩，同時(shí)進(jìn)行藥物應(yīng)用，若難以取得理想的止血效果則對患者應(yīng)用宮腔紗條填塞法，若仍然存在流血現(xiàn)象，為了降低患者的死亡率需要進(jìn)行子宮全切術(shù)或者子宮次全切術(shù)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 古航，溫娜.產(chǎn)后出血的正確測量方法[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：91-92.

[2] 朱曉燕.產(chǎn)后出血302例分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（19）：196-197.

[3] 朱翠筠.產(chǎn)后出血78例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（20）：156-157.

[4] 王艷.產(chǎn)后出血高危因素臨床分析與治療研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，11（3）：112-113.

[5] 梁路容.產(chǎn)后出血的護(hù)理措施[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（15）：32.