某市學校聚集性結核病疫情的回顧性分析

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0338-01

2008年3月份，某市在學生高考體檢中發現多名活動性肺結核患者， 其中A高中8 名患者， 1 名痰涂片為陽性；B高中8 名患者， 1 名痰涂片為陽性；C高中3名患者，一名為痰涂片陽性；D高中1名患者，為重癥涂陰病例。該市結核病防治所于2008年3月底至4月初對上述高中的學生和教師進行了流行病學調查?，F采用回顧性分析如下：

1 流行病學調查

A高中位于城南，全校共有180名教師，52個班， 4102名學生； 其中高一、高二和高三年級分別有17、17和18個班。首發病例為高三（6）班楊某（痰涂片+ + + ）， 于2008年1月底出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等癥狀， 自認為是感冒， 服用抗感冒藥， 沒有進一步檢查， 延誤2 個月之久。在這期間與同學密切接觸， 而且確診病例中大部分與該病例有密切接觸史。B高中位于城東，全校有教師120名，40個班，3100名學生；其中高一、高二和高三年級均為13個班。首發病例為高三（2）班嚴某（痰涂+ + + + ），于2007年12月底出現干咳，當時未作任何特殊處理，僅自服止咳藥物，療效不佳；半月后，咳黃膿痰，偶有發熱，經當地衛生室考慮為上感？疑似肺炎？給予消炎、抗感染治療，雖然療效不佳，但也未有進一步惡化的趨勢，因此患者未有進一步處理，一直到本次高考體檢，發現肺結核。在這期間與同學有密切接觸， 而且確診病例中大部分與該病例有密切接觸史。C高中病例為散發病例，在此不贅述。

2 處理措施

2.1 檢查方法及結果 對A高中的高三（6）班和B高中高三（2）班所有教師和學生， 其他班的部分教師和學生用1：2000的結核菌素做PPD試驗。對PPD 強陽性者拍攝胸肺部X 線片及痰結核桿菌涂片檢查。共接受PPD試驗人數1200名， 結果陽性601例， 陽性率為50.1%， 其中強陽性345人， 強陽性率為28. 8%。明顯高于2000年全國結核病流行病學調查結果[1]。

A高中的高三（6）班和B高中高三（2）班共有學生181人， 除23名首發病例外， 158名學生受檢， PPD試驗陽性101人， 陽性率55. 8%， 其中強陽性53人， 強陽性率29.3% 。對53名強陽性者進行3次痰涂片（即時痰、夜痰、晨痰） 和胸部攝片， 通過胸片發現肺部異常5例， 痰菌1例為陽性（A高三（6）班）、2例為陰性（ 分別為A高中的高三（6）班和B高中高三（2）班，經涂陰小組確診為活動性肺結核）。前后共確診肺結核病例28例， 涂陽6例。

2.2 治療措施 對查出的肺結核患者全部給予免費治療和管理， 初治涂陽和涂陰病人均使用2H3R3E3Z3/4H3R3短程化療方案。所有病人均實行全程督導化療管理。6名陽性患者強化治療2 個月后查痰全部轉陰，并堅持完成了全程治療；其他初治涂陰病人完成了全部療程， X 線片顯示肺部病灶基本吸收、鈣化， 達到臨床治愈。

3 討論

3.1 流行病學分析 肺結核是一種慢性傳染病，學校里人群密集， 衛生條件比較差，宿舍空氣流通不暢， 學生是具有結核病流行病學特點的特殊群體[2] 。本案例的發生既有城區公立重點高中，又有私立普通高中，從師生的對癥狀發生后的表現來看，廣大師生對結核病防治知識不了解，或者了解得不透徹，對于早期出現的一些癥狀往往以為是普通感冒， 延誤治療時機，是造成疫情擴散的主要因素。同時，部分學生采取管理治療措施后，臨床癥狀雖已緩解， 自認為已治愈， 但仍然可能帶菌， 學校未認真履行職責，查驗有關治愈情況，此類學生上學后又和同學密切接觸，從而導致學生之間的相互傳播另一重要因素。

3.2 建議 （1） 政府要高度重視學校結核病防控工作。教育行政部門要提高對肺結核防治工作的認識， 負責學校結核病防控的組織領導。目前， 教育行政部門在傳染病管理方面還顯得相對薄弱[3] ，要有專兼職工員負責督導檢查學校結核病防治措施的落實情況。同時，衛生部門做好技術指導服務工作。（ 2）要加強傳染病疫情的管理工作，嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校結核病防治工作指南》， 建立新生入學體檢和在校師生每年1次的常規性健康體檢制度， 將結核病篩查列入健康體檢的重要內容。對于學齡前兒童檢查卡痕， 做PPD檢查； 小學和初中生也要檢查卡痕， 有肺結核病人密切接觸史的需做PPD檢查， 強陽性者拍攝胸部X線片； 高中、大學生和教職員工拍攝胸部X 線片， 建立健康檔案。疾病預防控制中心結防科會同各醫療單位與各中小學建立長效監管機制， 由各學校校醫（或保健教師）定期反饋結核病的流行情況， 對肺結核做到早發現、早報告、早登記， 并采取相關的應對措施。（3） 定期舉辦傳染病防治知識培訓和健康教育， 加強教室、宿舍、圖書館、食堂等學習生活場所的通風換氣及消毒工作， 保持良好的個人衛生習慣， 加強體育鍛煉， 增強體質， 預防結核病等傳染病在校園內的傳播與流行。（4） 對管理的肺結核痰菌陽性和重癥痰菌陽性病人一定要全休隔離并經2 個月規則治療。癥狀減輕或消失、病灶明顯吸收（有空洞者空洞縮?。?， 連續2次痰涂片均陰性（每次痰涂片間隔至少要滿1個月）， 由結核病防治機構或定點醫院出具病情診斷， 經學校討論同意后方可參加工作或復學。防止結核病在學校的傳播、蔓延， 保障學生、教職員工的身體健康和生命安全。

參考文獻：

[1] 陳巍. 復治肺結核相關問題. 中國實用鄉村醫生雜志， 2008， 15（ 3） ： 5 - 7.

[2] 劉玉清， 屠德華， 張立興. 北京大學生結核病控制的研究： （一）結核菌素反應性試驗. 中國防癆雜志， 2002， 24（ 3 ）： 125.

[3] 蘇米婭， 曹大為. 深圳市一所中學結核健康教育效果分析. 中國防癆雜志， 2001， 23（ 2）：127.