嘉興社區老年骨質疏松癥患者運動干預效果分析

【摘 要】目的：探討運動干預對老年骨質疏松癥患者骨密度及臨床癥狀的影響，為開展社區骨質疏松防治提供依據。方法：2011年5月一2013年4月選擇虹口區嘉興路街道張橋、虹關、新港和提藍四個社區居民中的200例原發性骨質疏松癥患者，按個人意愿分為實驗組和對照組，實驗組在內科治療基礎上進行運動干預，對照組僅接受內科常規治療。經過6～12個月治療后，將兩組患者在治療前后的骨密度、疼痛及臨床癥狀進行比較。結果：兩組前后的骨密度值均明顯增加（P<0.01），疼痛及臨床癥狀改善（P<0.01），且實驗組療效明顯優于對照組（P<0.01），差異有極顯著意義。結論：運動干預配合藥物治療，是改善老年原發性骨質疏松癥骨密度及其臨床癥狀的有效手段之一。

【關鍵詞】老年；社區居民；骨質疏松癥；運動干預

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0340-02

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨顯微結構退化為特征，骨強度減低，從而骨折危險性增加的一種疾病；是老年前期與老年期人群中的多發病、常見病，是人類最普遍的骨骼疾病，全世界骨質疏松的發病率在慢性疾病中已上升到第6位[1]。隨著社會人口的老齡化，該病的發病率正日益上升，成為嚴重影響我國老年人健康的重要疾病。OP是一種與激素、年齡、運動、飲食、體重和種族等諸多因素都有密切關系的退行性疾病，其中缺乏運動是加速骨質疏松發生的重要原因[2、3]。早在1989年WHO就明確提出OP治療的三大原則：補鈣、飲食調節和運動療法。1992年北京國際OP會議再次肯定了這三大防治措施[4]。運動療法作為非藥物治療的重要輔助手段，以療效可靠、無副作用、持續時間長等優點而日益受到重視。為預防骨質疏松，減少骨質疏松引起的傷害，以虹口區嘉興路街道社區居民為研究對象，通過對接受內科治療的OP病人進行運動療法的指導，將其骨密度和臨床癥狀改善的情況與只接受內科治療的OP病人相比，以探討運動療法的療效。旨在尋求社區居民預防骨質疏松、提高骨質疏松患者生活質量的方法和途徑。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5月一2013年4月選擇虹口區嘉興路街道張橋、虹關、新港和提藍四個社區的老年骨質疏松癥患者，每個居委會隨機抽取50名，共200人，年齡55～87（平均65.31±9.72）歲。其中男73例，女127例。

入選標準：（1）年齡55歲以上；（2）符合國際骨質疏松診斷標準，具體標準：骨密度（BMD）下降達到或低于峰值骨量-2.5 SD者為骨質疏松；（3）伴有周身骨痛、腰背痛、肌肉痙攣等癥狀；（4）知情同意。

排除標準：（1）繼發性骨質疏松癥，包括患有甲狀腺功能亢進、糖尿病、風濕病等內分泌性疾病；（2）合并嚴重肝、腎功能不全。

兩組患者在男女比例、年齡、干預前的骨密度值、疼痛分和臨床癥狀分差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例原發性骨質疏松癥患者根據個人意愿分成兩組，各100例。在接受內科治療基礎上進行運動干預的為干預組，只接受內科常規治療的為對照組。內科常規治療為口服元素鈣和維生素D或口服福善美，注射鈣制劑。

1.2.2 干預方法 由醫護人員和社區志愿者對干預組病人進行運動療法具體指導。所有運動均為有氧運動，運動訓練每周鍛煉5～7次，每次45～60 min。盡量在陽光充足下鍛煉，室內外結合。堅持適量、全面以及微超量恢復性訓練原則。運動量以病人能適應，且以輕度疲勞為限；運動做到循序漸進，逐步加強進行小量的超量恢復訓練。運動強度以低中度如散步、慢跑、太極推手等活動為宜。堅持局部與整體相結合的原則，如局部癥狀突出，在堅持全身整體運動的同時也要結合局部運動。不同癥狀采取不同性質的運動：如有嚴重骨質疏松和運動受限，不得不臥床者，要扶病人坐起，協助其依次活動肩、肘、手指、髖、膝和踝等關節，達到運動目的。如下肢無力者，可做膝關節屈伸，直腿抬高，反復放松、繃緊大腿小腿肌肉方式進行鍛煉；如腰背疼痛者，可結合腰背肌肉鍛煉立正姿勢，足尖慢慢踮起，足跟抬高，挺胸抬頭，然后足跟向下著地，反復鍛煉。

1.2.3 觀察指標及檢測方法 觀察指標及檢測方法包括（1）骨質疏松癥癥狀分級記分法：采用《中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導》中醫癥候量表測量。量表包括6條自評條目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無力、乏力、出汗。對前三項實行0、2、4、6四級記分，對后三項實行0、1、2、3四級記分。由受試者根據自身癥狀選出最適合的分值，總分27分，得分越高癥狀越重。（2）腰背四肢疼痛分級評分法：根據疼痛的程度分為5級：依次為負重后疼痛，記1分；活動痛，記2分；休息痛，記3分；運動受限，記4分；服止痛藥，記5分。每級又分無、輕、中、重4種程度，依次記0、1、2、3分。二者分值相乘，最高積分15分，無疼痛記0分；（3）骨密度：雙能X骨密度儀（DXA），對病人治療前、后（每年一次）分別進行腰椎正位骨密度測定；采用超聲骨密度儀對患者治療前、后（每6月一次）分別進行足跟部骨密度測定。

1.3 統計學方法 研究數據雙人雙機錄入，采用SPSS 13.0統計軟件進行數據錄入及統計學分析。具體統計學方法包括：描述性分析，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，P﹤0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 200人中男性73人，占36.5%；女性127人，占63.5%。年齡55～65歲66人（33.0%），66～75歲63人（31.5%），76～85歲48人（24.0%），>85歲23人（11.5%）。本組婦女中自然絕經者163例占81.5%，其余37例為子宮和/或卵巢切除者占18.5%。4個居委會居民在年齡、性別、生育史及絕經史方面的差異無統計學意義。文化程度大專以上24例占12.0%，初中及高中140例占70.0%，初小及文盲36例占18.0%。見表1。在從事的職業中，腦力勞動46例占23.0%，服務及體力勞動122例占61.0%，家庭婦女32例占16.0%。見表2。提藍居民的文化程度、從事職業情況優于其他[5]，但對骨密度及臨床癥狀影響的差異無統計學意義。

3 討論

原發性骨質疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病，是與增齡相關的一種緩慢骨丟失。最常見的特征為周身骨量明顯減少，骨組織纖維結構改變，骨脆性增高和易致骨折的全身性骨骼疾病[6、7]，是一種影響生命質量的常見病。尤其是女性絕經后，雌激素缺乏，骨礦物質丟失速度加快，數量增多，更易患有此病。主要表現為全身骨骼及腰背疼痛，肌肉痙攣，下肢無力等癥狀。目前骨質疏松癥多采用內科藥物治療，由于臨床應用各藥物只分別作用于骨重建的某一環節，需同時應用，且價格昂貴，老年人吸收利用率差等因素，非藥物運動療法開始得到重視和肯定。

3.1 缺乏運動對骨質疏松癥的影響 有研究表明，經常鍛煉的老年人，其骨密度比缺乏運動的同齡老年人高，特別是長期臥床的老人盡管他們繼續補充維生素D，但他們的骨質疏松癥照樣發展。其可能的機理：缺乏鍛煉，骨內血液循環減少導致骨內基質和礦物質減少；戶外運動減少，體內維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降；食欲降低，營養要素特別是鈣攝入減少，緩沖肌肉酸質的鈣不足。這些均使骨形成和骨礦化降低，造成骨量丟失增多。

疼痛是原發性骨質疏松癥最常見癥狀，以腰背痛尤為多見，據國內外臨床觀察統計顯示其占疼痛患者中的70%～80%[8]；中醫認為骨質疏松癥主要病變部位在骨骼，腎與骨的關系最為密切，《素問》指出“腎主骨，生骨髓”，“腎虛，腰脊痛”，出現腰脊痛、骨髓酸痛、膝軟乏力、筋骨攣縮、倦怠汗出等癥狀緣于腎精虧虛、骨失濡養。疼痛多伴軟組織抽搐，夜間腓腸肌痙攣。國外學者認為，疼痛是由骨量丟失減少，椎體壓縮變形，造成脊柱壓縮性骨折或脊柱變形前曲，腰背肌為糾正脊柱不良姿勢，加倍收縮，從而使肌肉疲勞甚至痙攣所致[9]。老年人往往因為疼痛、乏力和運動協調平衡能力下降易于摔跤的恐懼，不愿運動。而長期缺乏運動，肌肉收縮對骨刺激應力減少，骨量不足，可使正常骨代謝遭到破壞，破骨細胞相對活躍，骨鈣溶出，尿鈣排出增加，進一步加重骨萎縮和骨質疏松癥。

3.2 運動防治骨質疏松癥的機理 運動可以逆轉骨質疏松癥，也可緩解因年齡增長而丟失骨質的過程，從而保持骨的正常形態。其機制在于：運動通過肌肉的活動對骨產生應力，骨骼應力增加使骨產生負壓電位，使之易結合陽性鈣離子，促進骨細胞增生分化；運動增加了骨皮質血流量，使血鈣向骨內輸送和破骨細胞向成骨細胞轉變增加，促進骨形成；運動能促進性激素分泌，增加骨鈣含量；運動還可以在增加骨質的同時，增加骨組織對血鈣利用。另外，經常在戶外運動，可接受充足陽光，使體內維生素D濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，促進體內鈣吸收。尤其是女性絕經后，雌激素缺乏，骨礦物質丟失速度加快，數量增多，更易患有此病。

3.3 運動干預在骨質疏松癥治療中的應用及效果 運動對骨的生長和適應性變化的影響雖已得到肯定，但其研究多集中于運動對骨量的改變。對于原發性骨質疏松癥病人適宜進行的運動項目、鍛煉方式及療效研究甚少。

本研究正是針對這一特點，根據病人具體癥狀進行對癥運動指導，鼓勵其在家做肢體活動和在陽光充足、氣候溫暖條件下的戶外運動。根據骨質疏松癥病人病情和具體癥狀的不同，堅持局部與整體相結合，突出重點，先活動大肌肉，再活動小肌肉，最終做到盡量多的肌肉得到活動，使其相應的骨骼受到一定的生理壓力；逐步進行微超量恢復性訓練治療。運動量以病人能適應（參考運動的適宜心率=170一年齡），以病人感到輕度疲勞、汗出、心率不超過本人最大心率的80%，休息后可恢復，全身各部位無明顯酸痛不適為度。從表3中可以看出，堅持一段時間后，兩組前后的骨密度值均明顯增加（P<0.01），疼痛及臨床癥狀改善（P<0.01），且實驗組療效明顯優于對照組（P<0.01），差異有極顯著意義。本研究表明，運動不但使骨量較前提高，且伴隨癥狀也有部分緩解改善，充分說明運動干預配合藥物治療，是改善老年原發性骨質疏松癥骨密度及其臨床癥狀的有效手段之一。

總之，骨質疏松癥主要累及絕經后婦女和老年男性，隨著社會老齡化，其發病率升高趨勢明顯。據預測，我國到2025年約15100萬人，到2050年將超過兩億。骨質疏松癥的防治因而迫在眉睫。骨質疏松癥防治工作的重點應該圍繞：獲得最佳峰值骨量是預防骨質疏松發生的根本、維持中老年時期的骨量、減小骨量丟失速度是預防骨質疏松發生的核心和避免跌倒是預防骨質疏松性骨折[10]等三方面內容來進行，防治骨質疏松任重道遠[11]。根據患者對象的不同特點進行干預，從而更有利于患者采取預防骨骼健康的行為，切實改善患者生活質量。

致謝：論文資料的積累得到張橋、虹關、新港和提藍里委會干部的幫助，論文的寫作得到上海市交通大學人文與衛生管理學院鮑勇教授的關懷和指導，在此表示衷心的感謝。

參考文獻：

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通訊作者：

姚保富，全科副主任醫師，上海市虹口區嘉興路街道社區衛生服務中心。