關于甲狀腺手術治療的分析

【摘 要】目的：分析外科手術治療甲狀腺疾病療效。方法：對23例甲狀腺疾病手術患者臨床與隨訪資料進行分析。結果：全部病例安全度過圍術期，3例出現術后并發癥，經對癥治療治愈。結論：外科手術為甲狀腺臨床治療有效途徑，術前科學診斷、術中規范操作以及熟練運用能夠提高手術成功率，降低術后并發癥以及復發率。

【關鍵詞】甲狀腺疾病；手術治療；療效；分析

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0343-01

甲狀腺疾病屬于內分泌系統疾病，內科藥物治療難以從根本上取得滿意療效。外科手術為甲狀腺臨床治療有效途徑。文章主要針對2011年1月～2013年12月期間收治的23例甲狀腺疾病手術患者臨床與隨訪資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者為本院2006年1月～2008年12月期間收治的甲狀腺疾病手術患者，共計23例，男8例，女15例；年齡18～75歲，平均40.5歲；病程11個月～8年，平均31個月。患者中甲狀腺囊腫、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤分別為12例、1例、10例。患者中3例合并基礎性疾病，冠心病與高血壓各1例，另1例為糖尿病。

1.2 手術方法：于患者頸部低位實施弧形切口，將頸闊肌切開，對皮瓣予以剝離處置，將胸鎖乳突肌慢慢予以分離，對頸前血管予以縫扎處理，將頸白線小心切開，對頸前肌群予以橫斷處置，探查甲狀腺，對懸韌帶、峽部、中靜脈予以切斷處置，游離上極并將其血管結扎，游離下極并以排鉗切除，后止血并縫合創面，引流并縫合切口。術式選擇應當結合病例病種、病情，予以一側腺葉峽部或病變部位局部切除、一側次全切除。予以頸叢麻醉，小切口顯現甲狀腺，術中要注重喉返神經保護，出現甲狀旁腺誤切則可進行胸鎖乳突肌內植入處置。

2 結果

本組患者共計23例，全部安全度過圍術期，康復辦理出院手續，未出現手術過程中病例死亡，未出現甲狀腺危象和窒息癥狀。3例出現術后并發癥，分別為切口出現感染1例，術后出血1例，手足抽搐類型并發癥1例。全部并發癥患者經過對癥治療，痊愈出院。

3 討論

在外科手術治療甲狀腺疾病中，技術含量較高，要確保術中切除干凈徹底，有效預防術后病情復發現象，要在術中最大限度保護甲狀腺的各種功能，保障身體各部位正常需求，要高度保護喉上與喉返神經。通常條件下，不予喉返神經顯露操作，以有效降低術后聲音嘶啞狀況出現，一旦術中患者具有聲音嘶啞癥狀，則于甲狀軟骨外下角將喉返神經上支予以顯現，從上支向下實施游離，能夠將喉返神經全程充分顯露出來。鑒于患者手術位置較為特殊，在術中確定切口方位、切口長度確定等方面，都予以規范，同時在手術完成之后予以皮內精細縫合操作，提高術后外觀可接受程度。

為提高手術成功率，在術前實施超聲、CT檢查的基礎上，一定要仔細檢查，在正式切除之前要對兩側甲狀腺進行認真的探查活動，對瘤體尺寸、部位、活動度等方面進行認真分析，對預計實施切除的區域以及術式進行統籌考慮。對正常腺體狀況進行探查，對保留腺體數量進行統籌計劃。單側病變類型患者探查中側重于了解是否病變以及是否有正常的甲狀腺。探查過程中，隔著肌肉無法實施，應當將兩側甲狀腺予以顯示，同時還要對頸血管旁是否有腫大淋巴結、胸骨鎖骨上窩是否存在病變等進行仔細探查。

手術患者在術后應當盡快臥床休息，減少講話時間，禁忌頸部轉動頻繁或過于激烈，避免導致傷口出血。主治醫生應當囑咐護理人員在這一方面予以強調，并請家屬協同做好保護工作。患者在臨床癥狀穩定之后取半臥位，提高呼吸順暢程度，并有利于切口滲出物引流。患者體位轉變是要注意保護頸部，予以活動練習鍛煉。術后短期內進食應保持溫涼流食，避免導致頸部血管擴張反應，術后2 d后可以考慮進半流食。在傷口引流管拔除之后能夠進行小角度與范圍的頸部運動，緩解疲勞感，術后3～7 d予以拆線處置。

本組患者治療結果顯示，23例患者全部安全度過圍術期，康復辦理出院手續，未出現手術過程中病例死亡，未出現甲狀腺危象和窒息癥狀。術后并發癥與病情復發比例均很小，療效較為明顯。患者術后出血情況分析與甲狀腺切除面滲血量大、術后引流管護理缺位有關；出現聲音嘶啞并發癥一般為損傷喉返神經導致，臨床手術中喉返神經暴露不全、牽拉過于用力以及止血鉗誤夾等方面，均會造成聲音嘶啞現象；術后手足抽搐患者類型則與甲狀旁腺分離不慎造成甲狀旁腺損傷及缺血誘發。由此可見，外科手術為甲狀腺臨床治療有效途徑，術前科學診斷、術中規范操作以及熟練運用能夠提高手術成功率，降低術后并發癥以及復發率，臨床具有推廣價值。

參考文獻：

[1] 姜曉海.甲狀腺疾病外科手術治療體會[J].右江民族醫學院學報，2010，22 （3）：114.