腰椎穿刺術后體位管理對病人頭痛影響的研究進展

【摘 要】討論腰椎穿刺術后體位管理對病人頭痛影響，提出腰椎穿刺后采用去枕平臥4-6h能預防頭痛的可疑性。許多研究表明，腰椎穿刺術后采用不同的臥位及臥位時間的長短對頭痛的發生率無明顯影響，因此，腰椎穿刺術后去枕平臥可能并非必要。

【關鍵詞】腰椎穿刺；頭痛；體位

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0344-02

腰椎穿刺術（以下簡稱腰穿）是臨床常見的的診療技術，腰穿術后，需去枕平臥4h～6h，以防止術后頭痛的發生【1】。由于患者長時間采取此被動體位，繼而引起一系列不舒適感，特別是部分頸椎增生、肥胖病人。隨著優質護理服務不斷開展，腰穿后的體位帶給病人不適感越來越受到臨床護理的重視，許多研究證明[2-4]，腰穿后頭痛與體位、臥床時間沒有必然聯系。現將近年來腰穿后體位管理對患者頭痛影響進行綜述。

1 腰椎穿刺術后頭痛發生的機制

腰穿后頭痛發生的機制目前尚未明了【5】 。一般認為可能與下列因素有關。

1.1 腰穿后腦脊液變化引發頭痛 腰穿后腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內腦脊液容量減少，使腦脊液對大腦“支持墊”作用消弱。因此，當病人直位時重力作用使大腦產生機械性的向下牽引力，牽引刺激位于腦膜上的感受器而產生頭痛【5】

1.2 腰穿后腦血管擴張引發頭痛 另一種說法認為，腦脊液減少后腦壓下降，血管內外壓力差增大，刺激引起擴血管神經遞質釋放增多，導致腦血管擴張，刺激血管壁中的敏感組織產生頭痛【5】

1.3 腰穿后頭痛可能是心理、化學和生理等諸多因素共同作用引起的綜合征 臨床觀察發現，頭痛發生率與年齡、既往頭痛病史和精神狀態有關，術前談話時過度提及術后頭痛的心理誘導也可增加其發生率【2】.也有人提出，穿刺過程中帶入腦脊液的消毒體液和滑石粉等，也可刺激腦膜發生炎癥反應導致頭痛【6】

2 體位管理對腰穿后頭痛的影響

腰穿后頭痛的特點是平臥位減輕，直立位加重。一般認為此種頭痛與體位導致的腦脊液外漏有關，且這種外漏受到腦脊液壓力的顯著影響，因此，傳統的護理常規是腰穿后進行預防性臥位休息。毛瑩，萬宏菊等【7】認為生理情況下人體產生的腦脊液量為20ml/h，一旦有外漏發生時，腦脊液分泌速度便會加速，而吸收速度減少，故腰穿后多數情況下不會造成顱內壓減低。臥床休息與頭痛發生率的關系至今乃未明確。平臥墊枕位所增加頭部腦脊液壓力對腰穿后頭痛究竟有多大影響，沒有嚴格對照性研究獲得明確的結論。

2.1 腰穿后墊枕與去枕對顱內壓與頭痛的影響 陳茂君 【8】選擇意識清楚的病人，將顱內壓80～180cmH2O腰穿病人隨機分成兩組，一組去枕平臥6h，，另一組墊枕位，結果發現兩組病人的頭痛發生率無顯著差異。米凱，楊霞鋒等[9]選擇腦出血行側腦室引流的患者，測定顱內壓后分組，腰穿后每組均分別予以墊枕與去枕對照觀察，接受墊枕者腰穿后每2小時翻身1次，接受去枕者常規去枕平臥6 h，結果發現高顱壓和低顱壓組患者墊枕和去枕對顱內壓影響顯著，正常顱內壓組患者墊枕和去枕對顱內壓影響無顯著性。腰穿后去枕會使頭部位置低而腦血流量增加，影響顱內靜脈的回流，加重腦水腫，使顱內壓進一步增高；墊枕易使腦血流量降低，腦脊液由于重力的作用下流增多，致使顱內壓進一步降低[8]。所以高顱內壓病人腰穿后給予墊枕臥位更為合適。

2.2 腰穿后臥位時間對頭痛的影響 金笑平[2] 將794例腰穿術后病人隨機分成術后臥位休息30min組和臥床2h組，結果兩組病人頭痛的發生率無顯著差異。劉海英[10] 將80例患者分組觀察，觀察組顱內壓≥70mmH2O的患者腰穿后采取墊枕臥位，顱內壓<70 mmH2O患者采取去枕臥位，臥床時間2h，對照組患者腰穿后去枕平臥6h后起床活動，兩組患者腰穿后對頭痛的發生率無顯著影響。李淑賢[11]將顱內壓在80mmH2O～188mmH2O首次腰穿病人680例，腰穿后去枕平臥30min 2h 、4h 和6h作對比研究，腰穿后臥床時間長短（30 min至6 h）對頭痛的發生率無顯著影響。腰穿后患者臥位時間的長短與頭痛無直接關系。

2.3 腰穿后體位改變對頭痛的影響 王桂蘭[12]230例腰穿病人隨機分組，對照組去枕平臥4～6h，觀察組取去枕平臥和平頭側臥位交替進行，結果發現兩組頭痛的發生率無顯著差異。鮑迎芳，唐玉華等[13] 將行全子宮切除術的婦科患者100例，隨機分組對照觀察，觀察組采用術后墊枕隨意臥位，對照組常規去枕仰臥6 h，兩組腰穿術后頭痛發生率比較無差異。黃碧萍，吳惠文[14] 將180例首次腰椎穿刺術后的病人隨機分組，觀察組取平臥位與側臥位交替的體位，對照組取用傳統的平臥位， 術后8 h病人頭痛無顯著差異。上述研究結果對傳統的去枕平臥位4-6小時是否必要提出質疑，腰穿后頭痛可能與顱內壓有關或存在其他影響因素，因此，有必要進一步研究。

綜上所述，在開展優質護理服務，注重人性化護理的今天，腰穿后根據病人顱內壓高低和病情需要，為患者提供舒適的體位是護理人員的職責。

參考文獻：

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[8] 陳茂君，吳孟航，彭登瓊.兩組體位對腰椎穿刺術后頭痛的影響[J]，四川醫學，2006，27（2）：189-190.

[9] 米凱，楊霞鋒等.腰椎穿刺術后墊枕與去枕對顱內壓的影響[J].護理學雜志，2008，23（13）： 5-6 .

[10] 劉海英.體位護理在腰椎穿刺術后并發癥防治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（10）：45-46）

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[13] 鮑迎芳，唐玉華，劉聰，等.術后不同臥床體位對腰-硬聯合麻醉后腰痛及頭痛發生率的影響[J].現代護理 ， 2007，13 （02）： 146-147.

[14] 黃碧萍， 吳惠文 ，李鼎賢，等.腰椎穿刺術后并發癥與體位關系的研究[J].嶺南急診醫學雜志 ， 2007，12 （05）： 387.