亞急性甲狀腺炎誤診原因與改善探討

【摘 要】本文主要探討了亞急性甲狀腺炎診斷中的誤診與減少誤診的改善措施。通過收集近幾年在我院治療的亞急性甲狀腺炎患者中13例誤診病例資料，并進(jìn)行分析。結(jié)果5例誤診為急性上呼吸道感染，3例誤診為頸部淋巴結(jié)炎，3例誤診為甲亢，1例誤診為心律失常———竇性心動(dòng)過速，1例誤診為風(fēng)濕免疫病。結(jié)論仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，進(jìn)行合理必要的輔助檢查是減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；誤診；原因

【中圖分類號(hào)】R581.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0345-01

亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱deQuervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，在病程的不同階段，臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果呈現(xiàn)出多變的情況，非內(nèi)分泌專科醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足及輔助檢查結(jié)果分析不縝密，易造成誤診，據(jù)報(bào)道首診誤診率可達(dá)51%。現(xiàn)將我院收集的13例誤診病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年6月～2013年5月期間治療的亞急性甲狀腺炎患者中13例誤診資料。本組13例均為女性，年齡23～70歲，誤診時(shí)間3d～1個(gè)月，首診于外院門診6例，我院非內(nèi)分泌專業(yè)門診7例；臨床表現(xiàn)：低熱8例，高熱1例，頸痛8例，頜下疼痛1例，咽喉痛5例，心悸8例，手抖8例，乏力8例，食欲下降8例，四肢關(guān)節(jié)痛1例。

1.2 誤診情況

因發(fā)熱、乏力、咽喉痛誤診為上呼吸道感染5例；因頸部疼痛誤診為頸部淋巴結(jié)炎3例；因心悸、手抖誤診為甲亢3例；因心悸誤診為心律失常———竇性心動(dòng)過速1例；因高熱、四肢關(guān)節(jié)痛誤診為風(fēng)濕免疫病1例。

1.3 方法

本組13例均進(jìn)行了血常規(guī)、血沉、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體3項(xiàng)、甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)顯像檢測(cè)，其中1例患者進(jìn)行了C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫五項(xiàng)（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、抗核抗體譜檢測(cè)，7例患者進(jìn)行了心電圖檢測(cè)。其中，白細(xì)胞升高7例；血沉增快6例；血清FT3升高13例；血清FT4升高13例；TSH下降13例；TG-Ab：<30%12例，TM-Ab：<20%12例，TR-Ab（-）13例；CRP升高1例；心電圖：竇性心動(dòng)過速5例；甲狀腺超聲：13例甲狀腺均呈低回聲區(qū)，伴甲狀腺結(jié)節(jié)3例；甲狀腺靜態(tài)顯象：甲狀腺攝碘功能明顯減低13例，甲狀腺顯像模糊13例。

2 結(jié)果

經(jīng)確診后，10例輕癥病例給予布洛芬止痛對(duì)癥處理，其中5例因伴心悸服用過普萘洛爾；2例頸痛明顯服用強(qiáng)的松10mg qd1個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)；1例因早期癥狀不典型，后期出現(xiàn)甲狀腺功能減退給予左旋甲狀腺素替代治療。3個(gè)月后，12例甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，甲狀腺攝碘功能恢復(fù)正常。1例因甲減繼續(xù)替代治療。

3 討論

3.1 誤診原因

本組5例患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力、白細(xì)胞升高、血沉快，發(fā)病前有受涼史，首診為上呼吸道感染給予清熱解毒中成藥及抗生素口服，癥狀無好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步內(nèi)分泌專科門診查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，局部觸痛，此時(shí)高度懷疑亞急性甲狀腺炎，進(jìn)一步查甲狀腺激素水平、甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)顯像，確診為亞急性甲狀腺炎，給予非甾體類藥物口服，病情改善。亞急性甲狀腺炎起病時(shí)常有呼吸道感染，流感病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等常為致病因子，當(dāng)病毒侵襲甲狀腺時(shí)，出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛與壓痛，因此對(duì)臨床主要表現(xiàn)為呼吸道感染的患者，甲狀腺部位的查體尤為重要，是防止誤診的關(guān)鍵。

本組3例患者頸部疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，首診為淋巴結(jié)炎，服用抗生素1周左右，疼痛無緩解，出現(xiàn)心悸、手抖。當(dāng)病變累及甲狀腺且逐漸廣泛時(shí)，濾泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，除感染的一般表現(xiàn)外，患病后1周，多數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。因此，仔細(xì)觀察病情的演變對(duì)減少誤診非常重要。

本組3例上呼吸道感染癥狀不明顯，待出現(xiàn)心悸、手抖癥狀時(shí)，外院門診首診為甲亢。當(dāng)臨床表現(xiàn)為甲亢，甲狀腺激素水平測(cè)定也符合甲亢時(shí)，認(rèn)真追問病史，仔細(xì)查體，同時(shí)應(yīng)做甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)顯像，一旦甲狀腺超聲及甲狀腺靜態(tài)顯像與患者癥狀及甲狀腺激素水平不吻合時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出判斷，避免誤診。

本組1例心悸，心電圖示竇性心動(dòng)過速，已服用美托洛爾控制心率，但患者自覺乏力，食欲欠佳，查甲狀腺激素水平符合甲亢，但甲狀腺超聲及甲狀腺靜態(tài)顯像均不支持，10d后再次復(fù)查甲狀腺激素，呈甲減狀態(tài)。在亞急性甲狀腺炎的發(fā)生及發(fā)展過程中，甲狀腺激素水平呈動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)甲狀腺濾泡被破壞而致甲狀腺激素耗竭，濾泡細(xì)胞尚未修復(fù)前，甲狀腺激素水平下降，5%～10%的患者功能不恢復(fù)，成為永久性甲減。

本組1例高熱，四肢關(guān)節(jié)痛，血沉大于100mm/h，白細(xì)胞正常，CRP偏高，疑為風(fēng)濕免疫病，檢測(cè)抗核抗體譜未見異常，免疫5項(xiàng)檢測(cè)未見異常，患者當(dāng)時(shí)心率快，認(rèn)為高熱所致，咽部疼痛不適認(rèn)為是一般的臨床情況，未引起重視，而亞急性甲狀腺炎以高熱、關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)的少見，但仔細(xì)詢問病史有咽痛，吞咽時(shí)加重，查體甲狀腺部位觸痛明顯，應(yīng)該引起注意。

3.2 誤診預(yù)防

拓展思路，橫向聯(lián)系，多科協(xié)作，跨出本專業(yè)的局限性；仔細(xì)詢問病史，全面查體，動(dòng)態(tài)觀察疾病演變過程，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，不遺漏臨床資料；合理選擇輔助檢查項(xiàng)目，進(jìn)行邏輯分析，結(jié)合臨床作出合理判斷，能夠減少誤診的發(fā)生。

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