宮內節育器并發癥34例臨床分析

【摘 要】目的：探討宮內節育器（IUD） 并發癥的病因、診斷與治療。方法：回顧性分析在本站住院治療的IUD并發癥患者34例病歷資料。結果：34例患者中， 宮內節育器異位12例，嵌頓15例，宮內早孕上環致大出血2例，子宮穿孔2例，術后感染致盆腔炎1例，宮頸損傷1例。結論：嚴格執行節育手術操作常規，嚴格消毒和無菌操作，提高節育器放置技術，置環后應定期隨訪，以便及時發現IU D 異常情況， 及時處理， 絕經期及時取器，減少 IUD 嚴重并發癥發生。

【關鍵詞】宮內節育器；并發癥；病因；診斷；治療；預防

【中圖分類號】R731.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0347-02

本資料回顧性分析34例IUD 并發癥患者住院的病歷資料，分析其病因，旨在提高臨床對IUD 各種并發癥診斷的準確性和治療的有效性，減少IUD 并發癥發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 1 月至 2013年10月收治 IU D 并發癥患者34例，均由鄉鎮服務所送來，年齡為 19～ 65 歲， 放置IUD 時間為 6 個月～ 30+年， 生育1孩25例，2孩及以上9例，哺乳期22例，絕經后取環14例，有人工流產史20例，均自愿選擇放置IUD，簽訂知情同意書后施術。

1.2 并發癥類型

34例患者中， 宮內節育器異位12例，嵌頓15例，宮內早孕上環致大出血2例，子宮穿孔2例，術后感染致盆腔炎1例，宮頸損傷1例，。

2 并發癥的分類分析[1]

2.1節育器異位、嵌頓27例：病例列舉：1、患者30歲，上環后月經量明顯增多，經期延長，下腹痛、腰痛，認為是月經不調，經縣站B超檢查提示宮腔內無節育器，節育器嵌頓與宮壁內，約1/3已突出宮壁。2、有3例是絕經期取環發現，如：①、患者46歲，上環20年，絕經3年后取環，經縣站X線平片盆前右側有一金屬節育環影，剖腹探查術發現右側卵巢闊韌帶有一金屬IUD，IUD表面覆蓋有紙樣薄漿膜，切開外包膜，剪短節育環取出，創面縫合，術后抗炎治療。②、患者50歲，上環24年，下腹脹痛不適5年，縣站X線下腹透視：恥骨聯合上4cm，稍偏右側可見一枚金屬節育環，診斷IUD嵌頓。③、上環技術、節育環類型、大小等造成IUD異位。治療：凡IUD異位，無論有無癥狀，均應及早取出。嵌入肌層較淺，用刮匙輕輕刮去內膜，然后從陰道取出，嵌入肌層稍深得金屬環，可鉤住IUD下緣輕拉至宮口，拉直環絲剪斷后抽出。對于取出困難者，切勿盲目用力牽拉，可在B超監護下進行；IUD異位于直腸陷窩時，可切開后穹隆取出；經IUD定位后，大部分或全部嵌入肌層，按上述方法取出困難者，應剖腹取器。如IUD已穿孔入直腸或膀胱內，剖腹探查后取出IUD，并作損傷臟器修補[1]。

2.2宮內早孕上環致大出血2例：例1：第二胎產后10個月，哺乳期，未轉經，無早孕反應，在鄉服務所門診手術室上環，術前未作婦科檢查，手后第二天陰道流血，第三、四天出現畏寒、發熱，陰道流血增多，伴輕度下腹痛，急轉縣計生服務站行鉗夾術，夾出胎兒胎盤組織3個多月妊娠大小，夾出1個金屬單環，繼續抗炎對癥治療后出站。例2：第一胎產后6個月，哺乳期，當地服務所上環，術前未作婦科檢查，術后10天開始陰道少量血性分泌物，持續10天后陰道流血量增多，估計失血月800ml，急送縣服務站行人流加取環術，診斷：宮內早孕，難免流產并感染，術后繼續抗炎、補液、輸血等治療痊愈出站。該2例上環術后失血量均明顯超過100ml，主要失誤是哺乳期宮內妊娠誤診為非孕而上環，導致流產后大出血。發生失誤的原因：①對產后哺乳期閉經意外妊娠缺乏認識，錯誤認為產后哺乳期月經未復潮不會懷孕。②違反節育手術操作常規，術前未作婦科檢查。③未做尿HCG化驗排除早孕。④無菌觀念差，導致術后感染。⑤未及時落實避孕節育措施，1例生育1孩已6個月，產后3個月時即應上環，1例生育2孩10個月，早就應采取絕育措施[2]。

2.3子宮穿孔2例：例1：第一胎產后78天未轉經，完全哺乳，在鄉服務所上環，用子宮探針探宮軸9cm，考慮為哺乳期早孕，擴宮后用6號人流吸管吸宮兩圈，未見胎盤組織，然后放置1枚母體樂宮內節育器，整個術中受術者感到下腹部疼痛，尤其是吸宮時腹痛劇烈，難以忍受，認為是放置節育器引起，又取出宮內節育器，急送縣服務站。硬膜外麻醉下行剖腹探查術，行子宮穿孔、腸穿孔修補術，腹腔引流，術中輸血200ml，繼續治療后痊愈出站。例2：產后109天在鄉服務所上環，術中探宮腔8.2cm深，放置1枚母體樂，手術醫生在剪短尾絲后，見尾絲即回縮到宮腔內，術中受術者感到右下腹疼痛，放器后一直感到右下腹持續性疼痛，活動時加劇，術后第8天再次到服務所探查宮腔，未見尾絲，未探及宮腔內有節育器，考慮子宮穿孔、環移位，送縣服務站。行剖腹探查術，作子宮修補術，抗炎、補液治療，住站10天痊愈出站。2例子宮穿孔的原因：①對產后哺乳期子宮體質軟、壁薄這一特點認識不足，操作時用力稍大即導致子宮穿孔。②婦科檢查沒有真正查清子宮位置和糾正子宮位置，操作時沒有順宮腔屈度方向放置節育器導致子宮穿孔。③手術操作粗暴，用力過大，導致節育器穿出宮壁，剪短尾絲后，見尾絲回縮到宮腔，沒有考慮到IUD異位和子宮穿孔[2]。

2.4盆腔感染1例：患者上環術后5年，持二孩生育證到計生所取環，宮口緊，未擴宮，反復鉤取，未能取出，當時腹痛厲害，出血多，診斷為環嵌頓回家后仍感下腹痛，陰道少量流血20多天未干凈，因下腹疼痛加劇送縣服務站。診斷：急性盆腔炎。予以抗炎、補液治療，住院7天痊愈。感染原因：①經調查，手術醫生不帶口罩、帽子、不洗手刷手、不帶無菌袖套，無菌觀念差，消毒不嚴，導致感染。②醫生技術水平差，反復鉤取損傷子宮內膜而出血，增加感染機會。

2.5宮頸損傷1例：患者22歲，在鄉服務所上環，術前檢查宮頸糜爛，宮體前傾位，術時宮頸鉗夾住前唇，放置母體樂1枚，手術順利，術畢回家后感輕度腹痛，一直少量陰道流血不止，術后第6天突然陰道大流血約400ml，急送縣站。診斷：子宮頸損傷并出血、慢性宮頸炎、失血性貧血。檢查發現宮頸橫型齒狀裂口有活動性出血，裂口系宮頸鉗夾撕裂傷所致。立即行間斷縫合，術后繼續抗炎治療，住院4天痊愈。此病例教訓：①術時術者用宮頸鉗持夾宮頸組織過多，持夾位置不當，太靠近宮頸內口部，扣齒也太多，操作粗暴而造成宮頸組織夾傷。②上環沒按常規操作，術前沒有糾正子宮傾屈位，前傾位子宮上宮頸鉗應夾后唇，才能使子宮屈度變小，該例由于夾宮頸不恰當，使宮頸口相對變窄變緊，導致操作困難，損傷宮頸。

3 討論

降低IU D 并發癥發生率， 關鍵在預防。加強對計劃生育技術人員的培訓，提高其水平與責任感，嚴格執行節育手術操作常規，嚴格消毒和無菌操作，手術前要認真查清子宮位置，放置時動作宜輕，對過度傾屈的子宮，術中先糾正子宮位置；放置IUD后必須定期隨訪，以便及時發現IUD斷裂、變形，及早給予取出；絕經后應在1年內取出，以防子宮萎縮而導致IUD嵌頓。放置IUD后詳細記錄置環婦女的IU D 種類、注意事項、手術單位、建議置環年限，直至取出IUD[3]。

參考文獻：

[1] 方愛華，王益鑫，計劃生育技術[M].上海科學技術出版社，2012：167～171

[2] 楊司健 主編 節育手術診治失誤案例剖析及防范[M] 中國人口出版社2003：321～340

[3] 高秀瓊，賈賢杰，宮內節育器安全性使用的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（2）：26～30。